骶髂關(guān)節對大多數人來(lái)說(shuō)還比較陌生，這是一對不太活動(dòng)的關(guān)節。我們平時(shí)接觸到的關(guān)節比如膝關(guān)節、髖關(guān)節都是明顯可以活動(dòng)的，不活動(dòng)的為什么也叫“關(guān)節”呢？在解剖學(xué)的定義中，骨與骨之間構成的連結都叫關(guān)節，顧名思義，骶髂關(guān)節就是連結骶骨和髂骨的關(guān)節。骶骨是脊柱的第四段，位于腰椎的正下方，下連尾骨；髂骨則是骨盆兩側扇狀的骨骼，下份構成髖臼的頂部。骶髂關(guān)節的位置大致位于腰部以下，靠近中間的位置。

骶髂關(guān)節的位置

骶髂關(guān)節面相當大，約有半個(gè)手掌大小，屬于微動(dòng)關(guān)節，不是完全不能活動(dòng)。作為中軸骨骼的一部分，承接著(zhù)上半身的重量并分散到雙側下肢；運動(dòng)時(shí)，骶髂關(guān)節也有部分吸收沖擊的功能；女性生產(chǎn)時(shí)，骶髂關(guān)節會(huì )配合恥骨聯(lián)合的分離使骨盆出口擴大，以方便胎兒娩出。這一對關(guān)節非常堅韌、穩定，平時(shí)看似功能不大，但是出現問(wèn)題時(shí)卻會(huì )讓人很痛苦，我們稱(chēng)之為骶髂關(guān)節紊亂（或骶髂關(guān)節痛）。由于骶髂關(guān)節靠近腰部，發(fā)生紊亂時(shí)通常被患者描述為“腰痛”。據估計，約15~30%的腰痛來(lái)源于骶髂關(guān)節，讓腰椎蒙受了“不白之冤”。

我們不清楚骶髂關(guān)節為何發(fā)生功能紊亂并導致疼痛，只能猜測是由于排列或運動(dòng)模式發(fā)生改變，或是關(guān)節局部形成了炎癥，后者稱(chēng)為骶髂關(guān)節炎。較少一部分骶髂關(guān)節炎有明確的病因，比如強直性脊柱炎等自身免疫性疾病，因此如果腰骶部疼痛持續時(shí)間很長(cháng)，夜間也不能改善甚至加重，尤其是年輕男性，需要排除這類(lèi)疾病；其他較少見(jiàn)的疾病，比如腫瘤、感染、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等，侵犯骶髂關(guān)節時(shí)亦會(huì )導致疼痛。

骶髂關(guān)節紊亂常見(jiàn)疼痛位置

骶髂關(guān)節紊亂并沒(méi)有特征性的癥狀，始發(fā)因素可以歸結為兩點(diǎn)——“活動(dòng)太多”和“活動(dòng)太少”。當骶髂關(guān)節活動(dòng)度增大，處于不穩定狀態(tài)時(shí)，疼痛一般位于骶骨旁以及臀部和大腿后側，有時(shí)可以伴隨腹股溝區域疼痛；骶髂關(guān)節活動(dòng)度減少，處于固定狀態(tài)，則會(huì )導致肌肉緊張、疼痛，產(chǎn)生大腿前部疼痛，甚至沿著(zhù)坐骨神經(jīng)放射至小腿和腳上。這種疼痛一般偏于一側，但雙側疼痛也很常見(jiàn)，可伴有腰部及骨盆周?chē)∪饩o張及僵硬。由于女性的骨盆解剖結構及骶髂關(guān)節功能，骶髂關(guān)節紊亂最常光顧中青年女性，懷孕后期以及產(chǎn)后恢復期也是骶髂關(guān)節痛的高發(fā)時(shí)段，但其同樣可能發(fā)生于男性和老年人。骶髂關(guān)節紊亂可以繼發(fā)于外傷或扭傷；一些患者在進(jìn)行爬樓梯、跑步、久坐、躺下或一側肢體負重等特定動(dòng)作時(shí)可以體會(huì )到疼痛加重；腰椎手術(shù)后骶髂關(guān)節紊亂發(fā)生率不低，尤其是腰骶融合術(shù)后。

有什么辦法能夠檢查確診骶髂關(guān)節紊亂呢？很可惜，并沒(méi)有單一的辦法，醫生只能綜合病史、查體和注射的結果加以考慮。骶髂關(guān)節疼痛的性質(zhì)與其他原因引起的腰痛并無(wú)太大差異，伴隨下肢放射痛時(shí)還會(huì )與腰椎間盤(pán)突出癥混淆不清。有一組骶髂關(guān)節激發(fā)試驗可以幫助醫生判斷，包括骶骨擠壓-分離試驗、FABER試驗、運動(dòng)觸診試驗等，但這些查體試驗可重復性差，特征性也不高。X線(xiàn)、CT、磁共振等檢查能夠清楚地顯示骶髂關(guān)節及周?chē)M織的結構，但對于診斷骶髂關(guān)節紊亂并無(wú)大用，只用于排除其他可能引起疼痛的特殊原因。最有直接有效的診斷方法是骶髂關(guān)節注射，用穿刺針將局麻藥物注入骶髂關(guān)節內及周?chē)M織，如能改善疼痛，能夠說(shuō)明疼痛來(lái)源于此；不過(guò)，由于骶髂關(guān)節特別的解剖以及退變增生等因素，注射也并非易事。

骶髂關(guān)節注射

懷疑骶髂關(guān)節紊亂的患者不急著(zhù)需要注射確診，畢竟注射是一種有創(chuàng )檢查方法。好好休息一兩天是最為推薦的方法，同時(shí)施行局部熱敷，可以改善大部分患者的疼痛癥狀。輕度到中度疼痛患者可以服用一些消炎鎮痛藥（一般常用的止痛藥），程度更重一些的患者可以加用肌肉松弛劑。對于確定骶髂關(guān)節痛源自骨盆僵硬的患者，手法（康復手法/推拿手法）治療可能起到意想不到的效果；相反，若是骶髂關(guān)節活動(dòng)過(guò)度，則可用支具固定。如果這些辦法效果仍不佳，患者便需要接受骶髂關(guān)節注射確診，同時(shí)注入長(cháng)效皮質(zhì)醇激素，以發(fā)揮治療作用。每個(gè)患者對不同治療方法的反應不一樣，沒(méi)有適合所有人的療法。

骶髂關(guān)節紊亂患者要避免以上運動(dòng)：卷腹、高爾夫球、足球、臥推和自行車(chē)

容易反復發(fā)生骶髂關(guān)節紊亂的患者特別要注意改善生活方式，長(cháng)時(shí)間坐姿，特別是坐在矮凳、沙發(fā)或斜靠在床上，容易誘發(fā)腰骶疼痛；床墊太硬同樣不利于骶髂關(guān)節紊亂恢復，選擇支撐性較好的彈簧或乳膠床墊并在膝下墊枕，能夠分散腰骶部壓力。適當的拉伸鍛煉和有氧運動(dòng)有助于改善腰椎及骨盆周?chē)∪饩o張，注意一定要遵循循序漸進(jìn)、量力而行的原則。絕大多數患者經(jīng)過(guò)短則數日長(cháng)則半年的治療，骶髂關(guān)節疼痛能夠獲得滿(mǎn)意的改善。對于“頑固不化”的骶髂關(guān)節不穩定，骶髂關(guān)節融合手術(shù)就是最后的選擇。手術(shù)具有一定的風(fēng)險，即便微創(chuàng )骶髂關(guān)節融合術(shù)大大減小的手術(shù)的創(chuàng )傷，但同樣不一定能消除疼痛，甚至出現手術(shù)后關(guān)節不融合產(chǎn)生新的疼痛。因此，手術(shù)治療并非首選，應慎之又慎。