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運動(dòng)與骨性關(guān)節炎

2017-11-29 來(lái)源:廊坊愛(ài)德堡醫院骨科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:骨性關(guān)節炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節軟骨進(jìn)行性退行性變?yōu)橹饕卣鞯募不迹瑖乐赜绊懟颊叩倪\動(dòng)功能和生活質(zhì)量,已成為一個(gè)全球性的醫療和社會(huì )問(wèn)題。

  運動(dòng)與骨性關(guān)節炎

  運動(dòng)與OA的關(guān)系是一個(gè)令人感興趣的課題,一方面是因為運動(dòng)在某些情況下與OA發(fā)生的危險性相關(guān);另一方面,運動(dòng)作為一種治療方法,是有效的OA治療手段之一。

  運動(dòng)對關(guān)節健康的影響與運動(dòng)的形式、強度等因素相關(guān)。Vingard等總結了不同運動(dòng)類(lèi)型和運動(dòng)強度所致髖OA發(fā)生的相對危險性,發(fā)現田徑和球拍運動(dòng)(包含網(wǎng)球、壁球、羽毛球、乒乓球)顯著(zhù)高于手球、保齡球等運動(dòng);而同一類(lèi)型運動(dòng),高強度水平運動(dòng)導致發(fā)生OA的危險性普遍大于中等強度水平的運動(dòng)。作為一項非常普及的運動(dòng)形式,跑步對負重關(guān)節之健康的影響被廣泛研究。由于載荷等多種原因,不同強度跑步對負重關(guān)節健康的影響并不相同:

  對于一個(gè)正常的關(guān)節,適當強度的跑步被認為對關(guān)節無(wú)害、甚至有保護作用,而過(guò)高強度的跑步則會(huì )產(chǎn)生有害的作用。

  以往大量的動(dòng)物實(shí)驗發(fā)現,高強度跑臺運動(dòng)會(huì )導致大鼠膝關(guān)節局部金屬基質(zhì)蛋白酶(MMP)分泌增多,促進(jìn)關(guān)節軟骨細胞和基質(zhì)的分解代謝;此外,高強度跑臺運動(dòng)還導致關(guān)節軟骨下骨結構的改變,促進(jìn)軟骨的退行性改變。因而,采用高強度跑臺運動(dòng)被推薦為一種復制OA動(dòng)物模型的可靠方法。此外,何勇檳等的細胞實(shí)驗結果也支持了以上的論斷:周期性拉伸應力大小超過(guò)一定范圍會(huì )引起軟骨細胞分解代謝并增加軟骨細胞凋亡,而適度的拉伸應力有利于軟骨細胞的合成代謝。

  除了強度的因素,很多其他因素也被認為與跑步相關(guān)OA的發(fā)生有關(guān),如年齡增加、關(guān)節受傷史和關(guān)節對線(xiàn)不良等導致關(guān)節易損性增加;而肥胖等則導致關(guān)節載荷增加。因此,為了安全跑步,應首先明確跑步相關(guān)OA發(fā)生的危險因素,并針對相關(guān)因素采取預防措施和/或調整跑步方案。例如,伴隨著(zhù)體育運動(dòng)的日益普及,運動(dòng)損傷的發(fā)生也越來(lái)越多,而運動(dòng)損傷正是導致OA發(fā)生的一個(gè)重要危險因素。為此,應從初級預防(針對關(guān)節運動(dòng)損傷的發(fā)生)和二級預防(針對關(guān)節運動(dòng)損傷后OA的發(fā)生)兩個(gè)方面進(jìn)行預防,以期減少因運動(dòng)損傷所致OA的發(fā)生。

  OA發(fā)生的預防至關(guān)重要,一個(gè)重要的原因是到目前為止OA的病理過(guò)程仍被認為是不可逆的。現有的治療手段主要針對減輕疼痛和減少功能受限,其中運動(dòng)療法被認為是一種有效的保守治療手段,而且被不少臨床治療指南推薦為保守治療的首選。Beckwée等總結了以往的文獻,認為膝關(guān)節OA運動(dòng)療法在減輕疼痛、改善功能方面可能的作用機制涵蓋了肌肉神經(jīng)(包括肌肉,本體感覺(jué)、平衡和運動(dòng)學(xué)習,能量吸收容量,穩定性)、關(guān)節周?chē)?包括結締組織和骨)、關(guān)節內(包括軟骨,炎癥和關(guān)節液)、全身健康(包括并發(fā)癥,減重和有氧能力)以及心理社會(huì )(包括自我健康狀況,自我效能,減少抑郁,安慰劑作用)等諸多方面,并建議針對膝OA的運動(dòng)療法應該結合有氧、力量和本體感覺(jué)訓練;此外,為了改善功能,應提升患者有氧能力并進(jìn)行針對性的功能訓練。

  可見(jiàn),運動(dòng)與OA關(guān)系密切,運動(dòng)不僅可能"致"OA發(fā)生,也可以"治"已發(fā)生的OA。

  盡管這種辯證的關(guān)系已獲得普遍認同,但仍有許多方面并不明朗。為進(jìn)一步了解運動(dòng)與OA之間的關(guān)系,需制訂統一的運動(dòng)方案分級標準和OA客觀(guān)評估體系。一方面,要明確運動(dòng)相關(guān)OA發(fā)生的危險因素,增強危險人群的危機意識,并針對不同人群設計運動(dòng)方案,以便科學(xué)、合理和安全地運動(dòng),預防運動(dòng)相關(guān)OA的發(fā)生;另一方面,要對導致OA患者功能受限的肌力、本體感覺(jué)等因素進(jìn)行針對性的訓練;更重要的是,應從分子、細胞、組織和功能等層面探討不同類(lèi)型運動(dòng)療法對OA的作用/協(xié)調作用與相關(guān)機制,針對患者的病理特征和功能狀況等制定科學(xué)、有效和個(gè)體化的運動(dòng)治療方案。

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