1.做了腰椎手術(shù)是否“多躺一兩個(gè)月更利于病情康復”？

　　很多患者認為“傷筋動(dòng)骨一百天”，做了手術(shù)就更應該老老實(shí)實(shí)躺在床上休養。其實(shí)長(cháng)期臥床對病情的康復可謂有百害而無(wú)一利。對于局部組織而言，無(wú)論是骨組織還是肌肉、韌帶等軟組織，適當的應力刺激更有利于組織生長(cháng)、愈合。相反地，長(cháng)期臥床則有可能導致體位性低血壓、深靜脈血栓、壓瘡、骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥，最終造成不良后果，甚至可能危及生命。因此，在腰椎手術(shù)后早期，我們提倡患者及早克服恐懼情緒，在安全范圍內積極進(jìn)行各項康復訓練，盡早下床活動(dòng)，這樣才更利于功能恢復。

　　2.“神經(jīng)牽拉”是怎么回事？

　　腰椎手術(shù)后，為了避免神經(jīng)根粘連，需要在安全范圍內盡早開(kāi)始針對坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)的活動(dòng)練習。研究表明，這可以讓神經(jīng)根在神經(jīng)根管內移動(dòng)2－6mm，能夠有效預防或緩解局部粘連。在練習時(shí)注意保持脊柱處于保護姿勢，逐漸對神經(jīng)根施加壓力，在出現神經(jīng)根性疼痛的位置堅持6－10秒，之后放松。每組練習2－3次即可，不可反復、過(guò)度刺激。

　　3.做了腰椎手術(shù)后多久可以坐起來(lái)，多久可以下地溜達？

　　嚴格說(shuō)來(lái)，這個(gè)問(wèn)題需要手術(shù)醫師來(lái)回答。一般情況下，因為腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎管狹窄行手術(shù)治療的患者，即使進(jìn)行了融合術(shù)，也可以在術(shù)后立即開(kāi)始進(jìn)行坐位、立位練習。但是，必須再次強調，每個(gè)患者的術(shù)中情況不同，即使是同一種手術(shù)，也可能由于患者局部骨密度情況、術(shù)中操作問(wèn)題等影響術(shù)后坐位、立位訓練的進(jìn)程，因此，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)醫師的認可才可以正式開(kāi)始坐位或立位訓練。

　　如果手術(shù)醫師沒(méi)有特殊指示，一般而言，患者在腰椎術(shù)后第一天即可開(kāi)始嘗試把床頭搖起15°左右，逐漸增加搖床角度，在一周內爭取能夠搖床至接近90°（引流管應已拔除）。之后即可開(kāi)始進(jìn)行床邊坐位練習，從5min開(kāi)始，逐漸增加床邊坐位持續時(shí)間，爭取在術(shù)后2周時(shí)能夠保持坐位就餐，即持續床邊坐位約20min。要注意，即使患者狀態(tài)較好，在腰腿痛術(shù)后2－4周內每次坐位也盡量不要超過(guò)20分鐘，且應盡可能使用腰后卷或將座椅靠背調至100～130度，以減輕腰部負荷。床邊坐位訓練前還要注意詢(xún)問(wèn)手術(shù)醫師是否需要配戴以及配戴哪種支具（圍腰）。

　　至于立位訓練，在開(kāi)始進(jìn)行床邊坐位練習的同時(shí)即可開(kāi)始嘗試。一般從手扶站立架、助行器或拐杖等輔助設備，堅持5min開(kāi)始，可持續站立10min后即可嘗試床邊活動(dòng)，即“下地溜達”。不要急于脫離輔助設備，因為適當應用輔助設備不僅能夠保證安全，更可由于減少腰部應力而緩解術(shù)后急性期的局部疼痛。

　　4.做了腰椎手術(shù)后多久可以做彎腰動(dòng)作？

　　在腰椎手術(shù)后讓患者做彎腰動(dòng)作時(shí)經(jīng)常會(huì )遇到困難。有些患者因為術(shù)前長(cháng)時(shí)間不能彎腰活動(dòng)而在術(shù)后拒絕彎腰，還有些患者則因為腰部有金屬內固定而對彎腰動(dòng)作產(chǎn)生恐懼。其實(shí)，在安全范圍內盡早開(kāi)始彎腰、轉身等動(dòng)作的訓練才更有利于組織愈合及功能恢復。

　　那么，什么叫做安全范圍內呢？一般認為，在術(shù)后4周內要盡量避免負重、反復彎腰、扭轉以及長(cháng)時(shí)間端坐。而在此之后，則可以逐漸嘗試彎腰、扭轉、負重等動(dòng)作，根據癥狀的變化情況來(lái)判斷是否可以增加運動(dòng)強度。可以認為，在腰椎術(shù)后4周以后，只要不引起腰、腿相關(guān)癥狀加重的動(dòng)作及運動(dòng)強度就是合適的、在安全范圍內的活動(dòng)。

　　5.做了腰椎融合手術(shù)是否意味著(zhù)不需要鍛煉腰背肌了？

　　有些患者認為做了腰椎融合手術(shù)之后，局部“有鋼板、鋼釘在那兒撐著(zhù)”，不需要鍛煉腰背肌或者練了也沒(méi)用。要知道，做了內固定手術(shù)之后，金屬內固定物的確能夠承擔一部分應力。但是，對于人體而言，金屬內固定不過(guò)是生物性愈合之前的一個(gè)暫時(shí)性的支架，人體終究還是要依靠局部骨的生物性融合及其周?chē)M織來(lái)維持軀干平衡。手術(shù)解決的只是相關(guān)節段骨、間盤(pán)的問(wèn)題，并不處理其他脊柱節段及肌肉等軟組織問(wèn)題。腰腿痛患者往往在日常生活中積累了一些腰椎屈曲活動(dòng)度較髖關(guān)節相對增大、椎旁肌拉長(cháng)以及臀大肌或腘繩肌縮短。簡(jiǎn)而言之，腰腿痛患者的問(wèn)題并不僅限于手術(shù)所解決的問(wèn)題。即使進(jìn)行了腰椎融合術(shù)，在術(shù)后也一定要進(jìn)行腰椎穩定性、活動(dòng)度以及相關(guān)肌群的肌力訓練，才能更有效地鞏固手術(shù)療效、預防復發(fā)。

　　對于腰椎融合術(shù)后患者，在愈合期內的腰背肌鍛煉一定要考量不同動(dòng)作對局部尤其是融合節段兩端的機械應力的不同，以免影響局部生物愈合，這也就是人們所擔心的“影響長(cháng)骨頭”。一般而言，仰臥位抬起雙腿對內固定物產(chǎn)生的負荷最大，因此在術(shù)后4周內要盡量避免這一動(dòng)作。其他肌力練習動(dòng)作則可根據訓練后患者的疼痛表現來(lái)判斷是否合適，也就是說(shuō)，如果某一動(dòng)作練習后疼痛加重，就說(shuō)明暫時(shí)不適合進(jìn)行這項練習。

　　6.做了腰椎融合術(shù)后是否就不需要進(jìn)行腰椎穩定性練習了？

　　與上個(gè)問(wèn)題差不多，很多患者認為做了腰椎融合手術(shù)之后，由于局部“有鋼板、鋼釘在那兒撐著(zhù)”，不需要再進(jìn)行腰椎穩定性練習。同樣，金屬內固定不過(guò)是生物性愈合之前的一個(gè)暫時(shí)性的支架，人體終究還是要依靠局部骨的生物性融合及其周?chē)募∪狻㈨g帶等組織來(lái)維持軀體平衡。因此，即使做了腰椎融合手術(shù)，腰椎穩定性練習也是必不可少的。

　　腰椎穩定性練習必須建立在腰部肌肉力量有所恢復、腰部疼痛基本穩定的基礎上，一般在術(shù)后4-6周開(kāi)始。首先從仰臥位開(kāi)始練習，之后進(jìn)展到俯臥位及手足同時(shí)著(zhù)地練習（HSS圖30-5）。

　　7.做了腰椎手術(shù)后多久開(kāi)始腰腹部肌力鍛煉？

　　腰椎術(shù)后第一天就可以開(kāi)始腰腹部軀干肌力量的練習，下地活動(dòng)前可先在床上進(jìn)行等長(cháng)訓練，即腹部、腰背部肌肉用力收縮，但不引起軀干運動(dòng)的訓練。之后逐漸過(guò)渡到雙橋、單橋、燕飛等訓練，處方從等長(cháng)開(kāi)始，穩定性增強后再開(kāi)始嘗試等張訓練。即使在配戴圍腰期間，也可以進(jìn)行腰腹部肌肉力量訓練，以預防局部肌萎縮。

　　8.腰椎術(shù)后是否需要鍛煉上肢力量？

　　腰椎術(shù)后患者在鍛煉腰腹部軀干肌力量的同時(shí)，一定不要忘了同時(shí)鍛煉上肢力量，這對患者進(jìn)行床上活動(dòng)以及下地之后的站立、行走練習而言都是基礎。最簡(jiǎn)單的方法是應用啞鈴或皮筋，在臥床期就可以開(kāi)始進(jìn)行訓練。

　　9.做了腰椎手術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)佩戴圍腰需要戴多久？

　　目前腰椎手術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)佩戴圍腰所需時(shí)間說(shuō)法不一。一般而言，單純的開(kāi)窗手術(shù)是不需要戴圍腰的，或者短期內（2周內）戴圍腰以減輕術(shù)區疼痛；椎板切除減壓術(shù)后由于局部創(chuàng )傷較大，則要求至少佩戴4周以上；椎間、橫突間有植骨的患者則要進(jìn)一步延長(cháng)戴圍腰的時(shí)間至3個(gè)月左右。

　　當然，以上所說(shuō)的一般規律僅僅是參考，每一個(gè)患者的具體情況都是不一樣的。即使是同一種手術(shù)，也可能由于局部骨質(zhì)情況、軟組織情況以及手術(shù)操作的不同情況而導致局部穩定性的不同。因此，每個(gè)患者在術(shù)后都應該由手術(shù)醫師來(lái)決定佩戴圍腰的時(shí)間。

　　此外，去除圍腰的時(shí)候一定要循序漸進(jìn)。先是在床邊活動(dòng)時(shí)去除圍腰，如果沒(méi)有出現疼痛加重或不穩等癥狀，就可以在室內活動(dòng)時(shí)去除圍腰，之后在小區內活動(dòng)時(shí)去除圍腰，最后才徹底脫離圍腰。要注意，除非某些特殊情況，否則佩戴圍腰的時(shí)間都盡量不要超過(guò)3個(gè)月，以免對圍腰產(chǎn)生依賴(lài)，軀干肌則因用進(jìn)廢退而萎縮，最終導致腰部穩定性進(jìn)一步變差。

　　10.腰椎術(shù)后患者在日常活動(dòng)中應注意些什么？

　　經(jīng)過(guò)早期的康復訓練，腰椎術(shù)后患者一般在術(shù)后6周左右就能夠獨立進(jìn)行各項日常生活活動(dòng)。在日常活動(dòng)中有以下幾點(diǎn)需要引起注意：

　　（1）滾圓木轉移方法，意即所謂的整體轉移，指在翻身、在床面挪動(dòng)及由仰臥位坐起時(shí)保持軀干在一條直線(xiàn)上。

　　（2）避免腰椎反復前屈、負重、扭轉等任何會(huì )引起椎間盤(pán)內壓力增高的姿勢或動(dòng)作，尤其是在腰腿痛的急性期，這對于減輕癥狀至關(guān)重要。一般建議在腰椎術(shù)后急性期（術(shù)后2周內）要避免所有腰部活動(dòng)，包括腰部前屈、后伸、側彎或旋轉，持續坐位不得超過(guò)20min，不要舉起超過(guò)2.3kg的重物，不要手足同時(shí)著(zhù)地。當患者不得不抬舉重物的時(shí)候，要盡量采取下蹲的姿勢，用下肢的力量承擔負荷，以避免因腰椎前屈導致局部負荷增加。

　　（3）在腰腿痛急性期或術(shù)后2－4周內每次持續坐盡量不要超過(guò)20分鐘，且盡可能使用腰后卷或將座椅靠背調至100～130度。

　　（4）保護性環(huán)境的設計及輔助裝置的應用：如前所述，腰椎術(shù)后患者需要在日常生活活動(dòng)中隨時(shí)注意對腰部的保護，這在很多時(shí)候有賴(lài)于保護性環(huán)境的設計及輔助裝置的應用。前者指對生活、工作環(huán)境的改造，使之有利于對腰部的保護，如需要每日取用的物品放置的位置不宜過(guò)低，文員的辦公用椅需要對腰部提供支持性保護等；后者指應用輔助裝置進(jìn)行某些日常活動(dòng)，以減少對腰部的累積性損傷，如應用長(cháng)柄鞋拔子、彈性鞋帶等以減少反復腰部前屈等活動(dòng)。

　　（5）活動(dòng)項目的選擇：有些樂(lè )觀(guān)的患者認為腰椎術(shù)后就“什么都能干”了，其實(shí)不然。患者術(shù)后活動(dòng)能力與其年齡、術(shù)前活動(dòng)水平、伴隨疾病等多種因素有關(guān)。例如，如果患者為重度腰椎管狹窄，術(shù)前步行能力少于50米，那么即使做了腰椎手術(shù)，也很難在術(shù)后達到負重長(cháng)距離步行的功能水平。

　　11.腰椎手術(shù)后多久可以買(mǎi)菜、購物？

　　腰椎術(shù)后患者在嘗試去買(mǎi)菜、購物等活動(dòng)之前一定要對活動(dòng)需求及自己的運動(dòng)能力有所評估。例如，買(mǎi)菜要求患者具有一定步行能力即可，如果尚不能負重，只要應用購物車(chē)即可，因此可以在術(shù)后幾個(gè)星期以后就開(kāi)始嘗試。而購物則對患者的步行耐力及負重能力都有一定需求，一般在腰椎術(shù)后三個(gè)月內負重應盡量不要超過(guò)2.3kg（5斤），因此，我們建議患者在術(shù)后三個(gè)月以后再?lài)L試長(cháng)距離、長(cháng)時(shí)間購物活動(dòng)。

　　12.腰椎手術(shù)后多久可以從事家務(wù)勞動(dòng)（比如：做飯、拖地）？

　　多數家務(wù)勞動(dòng)，如做飯、拖地、洗衣服等都要求腰部反復前屈及旋轉。理論上講，在腰椎術(shù)后3個(gè)月以?xún)葢摫M量避免反復腰部前屈、后伸、側屈或旋轉等活動(dòng)，因此，家務(wù)勞動(dòng)最好在術(shù)后3個(gè)月以后開(kāi)始嘗試。如果條件不允許，如自己居住，不得不在術(shù)后早期就開(kāi)始做家務(wù)的話(huà)，則必須控制強度及時(shí)間，千萬(wàn)不要等到局部出現疼痛了才停止勞動(dòng)，因為那個(gè)時(shí)候很可能已經(jīng)對局部組織造成了損傷。

　　13.腰椎手術(shù)后多久可以重返工作崗位？

　　由于社會(huì )生活、工作節奏的加快，因腰腿痛行手術(shù)治療的人群有越來(lái)越年輕化的趨勢，很多患者關(guān)注術(shù)后多久可以重返工作崗位。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，只有針對具體的病人才能給出一個(gè)相對合理的答案，因為需要考量手術(shù)情況、患者自身情況以及工作崗位對人體活動(dòng)的需求等多方面因素。

　　一般說(shuō)來(lái)，若因常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥而行手術(shù)治療，患者應在術(shù)后積極進(jìn)行肌肉力量、耐力、軀干穩定性、日常生活動(dòng)作等訓練，爭取在術(shù)后4-6周內恢復正常的日常活動(dòng)，并在此基礎上根據工作崗位的需求，針對性地加強坐位、立位或步行等功能性訓練，爭取從術(shù)后三個(gè)月開(kāi)始嘗試恢復工作，此時(shí)辦公室文員要達到能夠堅持坐位45min左右，商場(chǎng)銷(xiāo)售要達到能夠堅持站立1小時(shí)左右。

　　但是要注意，無(wú)論是辦公室工作或體力勞作，工作量必須由輕到重，根據患者的疲勞、疼痛程度逐漸調整，直至可以恢復全量工作。而且，我們經(jīng)常要反復強調的是，在恢復工作后的前三個(gè)月內，一定要時(shí)刻提醒自己是“病人”，時(shí)刻注意在工作環(huán)境中對腰部的保護，如坐位時(shí)腰后墊枕、定時(shí)起立休息等。

　　14.腰椎術(shù)后還能恢復乒乓球、高爾夫球或滑雪等運動(dòng)嗎？

　　隨著(zhù)人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的患者希望在腰椎術(shù)后能夠恢復一定運動(dòng)。一般而言，無(wú)論是否進(jìn)行了融合術(shù)，在術(shù)后2周內都要避免所有腰部活動(dòng)，在術(shù)后3個(gè)月以?xún)纫苊夥磸脱壳扒⒑笊臁惹蛐D等活動(dòng)。

　　高爾夫球、乒乓球等對腰部活動(dòng)有所要求的運動(dòng)可以在術(shù)后3-4個(gè)月以后開(kāi)始嘗試恢復，但要建立在針對性訓練的基礎之上。例如，如果患者要恢復乒乓球、高爾夫球等運動(dòng)，如果其運動(dòng)中的所有動(dòng)作看上去都來(lái)自融合節段相鄰水平，那么在恢復運動(dòng)前可能要進(jìn)行針對這幾個(gè)節段的專(zhuān)項練習，也就是適當地改變運動(dòng)模式，在運動(dòng)時(shí)至少要加強跨越這幾個(gè)節段的肌力以及穩定性練習。而對于需要恢復滑雪運動(dòng)的患者，則必須在重返運動(dòng)前保證腰椎所有節段進(jìn)行正常活動(dòng)，這樣才能使整個(gè)脊柱更均勻地吸收跌落所產(chǎn)生的沖擊力。當患者在保持目前活動(dòng)水平在狀態(tài)下始終沒(méi)有癥狀加重的情況下就可以進(jìn)一步增加訓練強度，直至恢復專(zhuān)項運動(dòng)。如果是專(zhuān)業(yè)運動(dòng)員，則最好由手術(shù)醫師、康復科醫師、治療師及運動(dòng)教練共同協(xié)商，擬定出一套個(gè)體化的具體的訓練方案。