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懷孕時腰腿疼痛,注意有沒有致密性骨炎

2017-09-11 來源:余金泉醫(yī)學科普  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:致密性骨炎是骶髂關節(jié)的硬化性疾病,常見于年輕女性(<40歲),發(fā)病率大約0.9%-2.5%。雖然在少數男性及未生育女性中也可出現(xiàn),但一般認為與妊娠相關,以孕晚期,尤其分娩后多見。

  病例分享

  患者女性,34歲,孕20周時開始出現(xiàn)腰背部及右側大腿根部疼痛,勞累、運動后加重,休息后可好轉,程度可耐受,未處理,產后仍有疼痛,且較孕期加重,行骨盆X線提示致密性骨炎,診斷致密性髂骨炎,建議減少體力活動、休息,效果欠佳,后患者要求查HLA-B27、炎癥指標及骶髂關節(jié)MR,均未見異常,予得寶松 1支肌注,后疼痛較前明顯好轉。

  什么是致密性骨炎?

  致密性骨炎是骶髂關節(jié)的硬化性疾病,常見于年輕女性(<40歲),發(fā)病率大約0.9%-2.5%。雖然在少數男性及未生育女性中也可出現(xiàn),但一般認為與妊娠相關,以孕晚期,尤其分娩后多見。致密性骨炎的發(fā)生機制暫不明確,1931年最早被提出其與妊娠相關,后來有研究推測該病可能與懷孕時子宮壓迫腹主動脈,導致髂骨下部缺血有關。也有研究認為懷孕產生的機械壓迫就可引起骶髂關節(jié)的退化及炎癥。

  如何診斷?

  患者在疼痛出現(xiàn)前常有懷孕、外傷等病史。

  表現(xiàn)為間歇性、對稱性的下腰痛,運動或勞累后明顯,疼痛常放射到臀部及大腿后側。

  查體可有骶髂關節(jié)壓痛,直腿抬高試驗陰性。

  X線見局限于髂骨面(常在髂骨遠端2/3處)的扇形分布的均勻性骨質硬化,關節(jié)間隙正常,且無骨質破壞。

  如何與強直性脊柱炎鑒別?

  強直性脊柱炎多見于青年男性,以慢性炎性下腰痛為主(疼痛休息后及夜間明顯,活動后好轉),常伴外周關節(jié)腫痛,影像學表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎,關節(jié)間隙狹窄,關節(jié)面硬化毛糙。同時,強直性脊柱炎有炎癥指標升高,HLA-B27陽性。

  致密性骨炎如何治療?

  疾病有一定的自限性,大部分患者經保守治療后好轉,包括適當休息,減少負重,物理治療。疼痛持續(xù)的患者可嘗試使用非甾體類抗炎藥,或關節(jié)局部注射激素治療。有病例報導對上述治療效果欠佳的難治性患者,可行手術切除硬化骨。

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