腰椎退變性疾病，尤其是腰椎管狹窄的治療常涉及脊柱的減壓、固定、融合。隨著(zhù)外科技術(shù)的進(jìn)步，多數脊柱融合的患者可獲得即刻的脊柱穩定性。著(zhù)使得早期開(kāi)展康復訓練成為可能。

　　一般認為，早期開(kāi)展適度的功能訓練有如下優(yōu)點(diǎn)：

　　1：手術(shù)過(guò)程損傷的肌肉對維持脊柱穩定有重要作用。通過(guò)康復訓練使這些肌肉盡快恢復功能可減少因脊柱失穩所引起的應力增加。

　　2：患者術(shù)后臥床時(shí)間必然增加，可能導致脊柱的堅硬和活動(dòng)受限。早期輕柔的活動(dòng)腰背肌、腹肌以及與脊柱相連的髖關(guān)節和骨盆的肌肉，可保證椎間關(guān)節維持一定的活動(dòng)度，為進(jìn)一步的功能訓練打下基礎。

　　3：早期功能訓練可增加手術(shù)局部血供、氧供，促進(jìn)傷口愈合。

　　由于患者所采用脊柱融合的技術(shù)及手術(shù)入路的不同，開(kāi)展的具體訓練方法也會(huì )有所差異，本文所述僅是針對脊柱融合手術(shù)后康復訓練的一般性指導原則。

　　術(shù)后早期臥床期間主要是進(jìn)行深呼吸運動(dòng)，以防止肺部的感染。對于前路經(jīng)胸腔手術(shù)的患者更應該鼓勵患者主動(dòng)咳嗽，咳痰，深呼吸，促進(jìn)肺早日復張。為保證植骨融合和防止骨塊移位，我們一般建議患者術(shù)后臥床至少一周，然后可以在支具的保護的下下床活動(dòng)。

　　術(shù)后1-7天---開(kāi)展牽拉訓練

　　術(shù)后早期開(kāi)展過(guò)剩肌和股四頭肌以及腰背肌的牽拉訓練是很重要的，這有助于防止神經(jīng)根粘連和瘢痕形成。每次牽拉動(dòng)作可持續30秒，重復3次，左右側分別進(jìn)行。若患者耐受性良好可每2小時(shí)重復一次。

　　神經(jīng)牽拉訓練可以仰臥位進(jìn)行，將下肢伸直，慢慢抬離床面，直到大腿后部感覺(jué)到張力為止。可用手于膝下輔助抬腿，同時(shí)注意保持膝關(guān)節伸直，踝關(guān)節背屈。股四頭肌牽拉需仰臥位進(jìn)行，使足跟盡可能靠近臀部。

　　術(shù)后2-6周---術(shù)后靜態(tài)穩定訓練

　　之所以稱(chēng)之為靜態(tài)穩定訓練是因為此期的訓練只包括肢體，而應盡量避免軀干下部的旋轉或屈曲。具體內容如下：

　　1：骨盆傾斜訓練，俯臥位，膝關(guān)節屈曲，使腹部向脊柱傾斜。

　　2：相同體位，下肢交替抬起約3-4英寸，保持骨盆水平。

　　3：提髖，使軀干升起，自肩到髖關(guān)節保持直線(xiàn)，也稱(chēng)搭橋訓練。

　　4：俯臥位，雙手背后，將頭和肩膀輕輕抬離床面1英寸，注意始終保持視線(xiàn)向下。

　　5：俯臥位，膝關(guān)節伸直，雙髖關(guān)節交替后伸，注意保持骨盆水平。

　　6：牽拉彈力帶，作劃船的動(dòng)作，保持肩關(guān)節和胸廓固定，訓練軀干上部的力量。

　　手術(shù)后的最初6周訓練的目的主要是為了提高患者的耐受能力。6周后可以根據患者的實(shí)際情況適當增加訓練量和訓練項目。動(dòng)態(tài)訓練開(kāi)始的具體時(shí)間要根據患者脊柱的穩定情況以及醫生的臨床經(jīng)驗來(lái)決定。

　　術(shù)后6-9周：增加動(dòng)態(tài)穩定性訓練

　　這一階段的訓練要求活動(dòng)軀干部，因此需訓練球輔助訓練。具體內容簡(jiǎn)介如下：

　　1：仰臥位，膝關(guān)節屈曲，將頭和一側肩膀抬向另一側的髖關(guān)節方，通過(guò)此動(dòng)作訓練腹部肌肉力量。

　　2：四點(diǎn)跪位，將一側上肢和對側下肢交替抬起，以后伸背部。

　　3：上肢保持固定，軀干部后仰以牽拉阻力帶。

　　4：雙腳分開(kāi)與肩同寬，阻力帶一端固定于地面，雙手抓住阻力帶另一端自左下向右上方向牽拉，同法訓練另一側。

　　使用訓練球的主要目的是控制關(guān)節活動(dòng)度，而非最大限度的擴大關(guān)節活動(dòng)度，這點(diǎn)對那些不熟悉訓練球的患者尤為重要。每次訓練強度以出現疲勞感或難以維持平衡為準。具體內容如下：

　　1：坐于訓練球上，交替抬起一側上肢和對側下肢。

　　2：坐于訓練球上，以腰部為支點(diǎn)移動(dòng)訓練球，注意保持肩關(guān)節水平。

　　3：腹部臥于訓練球上，雙上肢支撐并向前移動(dòng)軀干，直到訓練球移動(dòng)到大腿下方，交替抬起大腿。

　　4：跪位腹部臥于訓練球上，利用上肢向前移動(dòng)軀干，注意保持軀干平直。

　　5：仰臥位，將訓練球置于雙小腿下方，抬起髖部，臀部和軀干下部，使腹肌保持緊張。

　　9-12周---在輕度載荷下開(kāi)始強化訓練

　　在此階段常規有氧訓練對促進(jìn)融合具有重要作用。常規有氧訓練可增加血供和氧供，保持體重，減少脊柱的所承受的載荷。訓練時(shí)間可從每天幾分鐘增加到每天30分鐘，以不出現疼痛為準。推薦的有氧訓練項目包括散步、游泳、蹬車(chē)等。但不推薦跑步、跳舞和體育運動(dòng)等。

　　因害怕融合失敗而放棄訓練的做法是完全錯誤的。盡管醫生對訓練的方法和強度有不同的觀(guān)點(diǎn)，但研究表明良好的術(shù)后康復訓練對提高融合率和手術(shù)效果是十分有利的。具體的訓練項目應根據患者術(shù)后的不同階段和植骨融合的情況有針對性的加以選擇。