肩關(guān)節脫位常發(fā)生于年輕人和運動(dòng)員。第一次發(fā)生肩關(guān)節脫位時(shí)越年輕損傷越大，就越可能發(fā)展為習慣性肩關(guān)節脫位，或稱(chēng)作復發(fā)性肩關(guān)節脫位，或更準確的稱(chēng)謂習慣性肩關(guān)節不穩定。例如，十幾歲時(shí)第一次發(fā)生肩關(guān)節脫位的患者，有90％以上的機會(huì )發(fā)展為復發(fā)性肩關(guān)節不穩。40歲以上時(shí)發(fā)生第一次肩脫位的患者發(fā)展為慢性肩關(guān)節不穩的可能性低于10％。

　　一、疾病簡(jiǎn)介

　　肩關(guān)節由關(guān)節盂和肱骨頭以及周?chē)募珀P(guān)節囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關(guān)節盂內，當外傷造成肱骨頭脫出關(guān)節盂即為肩關(guān)節脫位，根據肱骨頭脫位的方向分為肩關(guān)節前脫位和后脫位。常見(jiàn)的是肩關(guān)節前下脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強力被迫過(guò)頂的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強力被迫外旋；不太常見(jiàn)的是肩關(guān)節向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關(guān)，此時(shí)肩部的肌肉強力收縮造成脫位。

　　習慣性肩關(guān)節脫位(或習慣性肩關(guān)節不穩)始于第一次肩關(guān)節脫位，該脫位損傷了支持肩關(guān)節的韌帶(盂肱中韌帶和盂肱下韌帶前束)。關(guān)節盂表面相對較平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。

　　盂唇像保險杠一樣把肱骨頭牢固固定于關(guān)節盂，盂唇還是穩定肩關(guān)節韌帶的附著(zhù)點(diǎn)。當盂唇從關(guān)節盂上撕裂時(shí)，這些韌帶的支持就不復存在。習慣性肩關(guān)節不穩定的發(fā)展與盂唇和周?chē)g帶損傷的類(lèi)型和程度密不可分。

　　二、疾病癥狀

　　肩關(guān)節脫位的臨床表現非常明顯：

　　1、受傷后肩關(guān)節劇烈疼痛

　　2、肩關(guān)節活動(dòng)嚴重受限

　　3、肩關(guān)節向下、向前下垂，肩峰下有一個(gè)大的凹陷(方肩畸形)

　　4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見(jiàn)，像一個(gè)腫塊一樣。將脫臼的肩關(guān)節復位通常要去醫院的急診科尋找醫生幫助，而有一些復發(fā)性肩脫位的病人很有經(jīng)驗，可以自己復位。

　　三、疾病診斷

　　肩關(guān)節突然脫位非常有特點(diǎn)。病人通常手扶患肢，因為任何活動(dòng)都引起疼痛；肩峰下一個(gè)大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關(guān)節脫位的方向。但是，肩關(guān)節脫位自發(fā)復位后診斷則較為困難。病人可能只感覺(jué)到自發(fā)復位前肩關(guān)節“滑動(dòng)了一下”。

　　有的病人在受傷地點(diǎn)馬上自行復位。一旦復位成功，疼痛立即緩解。有的病人不用藥物難以放松肩部肌肉而進(jìn)行復位，必須去醫院就診、復位。

　　攝X線(xiàn)片以明確脫位及其方向，了解有否相關(guān)骨折。復位后隨訪(fǎng)X線(xiàn)片可以確定復位，了解其它損傷。X線(xiàn)片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關(guān)節盂前下方骨折。該型骨折提示肩關(guān)節前方盂唇和韌帶不再附著(zhù)于關(guān)節盂。

　　如果X線(xiàn)片沒(méi)有顯示該骨折，可進(jìn)行MRI或肩關(guān)節造影檢查來(lái)評估關(guān)節盂唇和韌帶的情況。Bankart損傷(前下部盂唇從關(guān)節盂上分離下來(lái))是損傷性肩關(guān)節不穩的最常見(jiàn)的原因。

　　四、疾病治療

　　肩關(guān)節脫位最初的復位可能很困難。肩關(guān)節周?chē)∪獾寞d攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時(shí)加上鎮靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位。肩關(guān)節復位后，應用吊帶來(lái)保護肩關(guān)節。物理治療有助于患者恢復關(guān)節活動(dòng)度。

　　1、非手術(shù)治療

　　復發(fā)性肩關(guān)節不穩早期治療以物理治療為主，加強肩袖肌肉和肩胛骨周?chē)∪獾牧α坑柧毧梢苑€定肩關(guān)節。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關(guān)節的穩定性，這種穩定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個(gè)人精心設計，因為這種肩關(guān)節不穩經(jīng)常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療常可以恢復肩關(guān)節活動(dòng)度、減輕恐懼感、恢復肩關(guān)節功能。

　　2、手術(shù)治療

　　如果物理治療和活動(dòng)的調整不能控制肩關(guān)節不穩定，即形成習慣性肩關(guān)節脫位，通常需要作手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是恢復穩定性而盡量減少肩關(guān)節活動(dòng)度的丟失，目前治療肩關(guān)節向前不穩的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過(guò)度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續參加比賽的有身體接觸的運動(dòng)員，在第一次肩關(guān)節脫位后即應該接受外科手術(shù)治療。

　　(1)切開(kāi)手術(shù)修復盂唇

　　該手術(shù)采用肩關(guān)節前側切開(kāi)，修復盂唇、緊縮前關(guān)節囊，成功率高達到95％，但手術(shù)創(chuàng )傷較大，有關(guān)節粘連可能。

　　(2)關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)

　　最近關(guān)節鏡手術(shù)及Bankant修復已經(jīng)用于修復盂唇，減少關(guān)節囊松弛。關(guān)節鏡技術(shù)成功率不次于切開(kāi)手術(shù)，且手術(shù)創(chuàng )傷小，術(shù)后恢復快，關(guān)節粘連幾率小。該操作通過(guò)小的光纖維鏡來(lái)觀(guān)察肩關(guān)節，器械通過(guò)2-3個(gè)小的切口置入肩關(guān)節來(lái)修復盂唇。

　　五、疾病康復

　　1、非手術(shù)治療的康復

　　第一次肩關(guān)節脫位，沒(méi)有發(fā)展為復發(fā)性不穩定的病人經(jīng)過(guò)4-6周的物理治療常可完會(huì )恢復肩關(guān)節活動(dòng)度

　　復發(fā)性肩關(guān)節不穩的病人康復期較長(cháng)，應主要集中加強肩關(guān)節肌肉。每天在家中進(jìn)行康復以避免肩關(guān)節不穩復發(fā)

　　2、手術(shù)治療后的康復

　　關(guān)節鏡或開(kāi)放修復、固定術(shù)后康復原則：

　　手術(shù)后4-6周患者通常要懸掛吊帶，這種制動(dòng)方法可以保護修復的盂唇順利愈合。愈合前，要靠縫線(xiàn)固定盂唇。制動(dòng)期間，肘和腕關(guān)節要輕柔地進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。

　　愈合過(guò)程完成后即進(jìn)行物理治療。術(shù)后約8周進(jìn)行肩關(guān)節活動(dòng)練習，直到力量完全恢復。術(shù)后的3個(gè)月可以開(kāi)始過(guò)頂運動(dòng)如棒球或網(wǎng)球，術(shù)后半年內限制身體接觸運動(dòng)。