胸鎖關(guān)節是連接上臂和軀干的鞍狀關(guān)節，鎖骨可在不同平面上活動(dòng)。胸鎖關(guān)節脫位是指鎖骨相對于胸骨的正常位置發(fā)生位移。當鎖骨內側被推向前外側，離開(kāi)胸壁，可發(fā)生前脫位，反之可發(fā)生后脫位。鎖骨內側受到直接外傷，鎖骨可向后脫位，損傷氣管、食管、胸導管、肺或大血管。

　　創(chuàng )傷性胸鎖關(guān)節脫位常常由于作用于肩關(guān)節前部的間接暴力引起，此時(shí)肩關(guān)節處于外展位。胸鎖關(guān)節脫位也可能由于先天性、退變性或炎癥反應進(jìn)程導致。全身韌帶松弛也可能在沒(méi)有外傷的情況下出現胸鎖關(guān)節脫位或半脫位。

　　胸鎖關(guān)節的嚴重程度是按照胸鎖、肋鎖韌帶損傷的情況進(jìn)行分級。第一度損傷最為常見(jiàn)，為胸鎖韌帶和/或肋鎖韌帶拉傷或部分撕裂；第二度損傷為胸鎖韌帶完全斷裂以及肋鎖韌帶部分撕裂，第三度損傷為兩根韌帶完全斷裂，鎖骨從胸骨柄上部脫位。

　　流行病學(xué)與發(fā)病率：胸鎖關(guān)節并不常見(jiàn)，僅占所有肩關(guān)節損傷中的3％，前方脫位遠多于后方脫位，兩者比例為20：1。最多見(jiàn)于年輕男性，如跌倒、車(chē)禍或對抗性運動(dòng)(橄欖球、曲棍球等)。非創(chuàng )傷性胸鎖關(guān)節脫位多為韌帶松弛引起，多見(jiàn)于20歲以下的年輕女性。

　　診斷：

　　病史：完整的病史包括既往外傷史、損傷機制、胸鎖關(guān)節既往脫位史以及曾經(jīng)的診治情況。患者可能主訴胸部或肩部外傷，手臂活動(dòng)時(shí)肩部或胸部疼痛加重，上舉臂部及仰臥位時(shí)癥狀更加明顯。患側肩/臂部肌力減弱，患者訴受傷時(shí)出現彈響。胸鎖關(guān)節后方脫位可出現呼吸困難、吞咽困難或手臂感覺(jué)異常。如果出現這些癥狀，需要進(jìn)一步檢查原因。

　　體格檢查：患者頭可能偏向患側，上臂交叉過(guò)胸。應當注意生命體征，包括有無(wú)呼吸異常(如呼吸急促、喘鳴)以及有無(wú)頭、頸、上肢的血管問(wèn)題。胸鎖關(guān)節可出現腫脹、畸形以及壓痛，患者做正常的肩關(guān)節活動(dòng)及聳肩時(shí)可誘發(fā)疼痛。胸鎖關(guān)節后方脫位可能被忽視，尤其當軟組織腫脹比較明顯時(shí)。

　　輔助檢查：CT檢查可了解鎖骨位置，并與正常側相比較，同時(shí)也能發(fā)現伴發(fā)的胸部損傷，MRI可用于評估軟組織損傷的程度，如果發(fā)生后脫位懷疑損傷食管或血管時(shí)，需要行食管鏡檢查或血管造影。

　　治療：

　　胸鎖關(guān)節脫位的治療方式取決于損傷方式(前脫位或后脫位)以及損傷嚴重程度(一度、二度或三度)。一度脫位通常采用保守治療，包括應用NSAIDs藥物以減輕疼痛和炎癥反應，休息、冰敷以及患肢吊帶固定等。如果發(fā)生二度脫位，需要使用8字束帶固定7-10天。

　　三度脫位首先需要進(jìn)行復位，包括手法閉合復位及手術(shù)切開(kāi)復位。復位后治療原則同二度脫位。如果行手術(shù)切開(kāi)復位，需要更長(cháng)時(shí)間的制動(dòng)。后方脫位最好在麻醉下手術(shù)切開(kāi)復位，因為容易發(fā)生血管及胸部損傷。由于擔心克氏針移動(dòng)到胸部，通常不采用克氏針進(jìn)行固定。后方脫位如發(fā)生伴發(fā)損傷或并發(fā)癥時(shí)需要急診進(jìn)行處理。

　　預后：

　　一度和二度脫位經(jīng)正規保守治療后，一般預后良好。三度脫位的預后與并發(fā)癥及伴發(fā)損傷有關(guān)。前方脫位不需要復位或易閉合復位的預后好于需手術(shù)切開(kāi)復位的患者。后方脫位通常需要切開(kāi)復位，并易發(fā)生并發(fā)癥，預后較差。

　　康復：

　　康復鍛煉取決于脫位方式和嚴重程度，以及伴發(fā)的軟組織損傷。康復師進(jìn)行鍛煉時(shí)需要特別注意，特別是后方脫位時(shí)，要嚴密觀(guān)察患者生命體征情況。

　　首要的任務(wù)是控制疼痛以及恢復功能。康復過(guò)程中注意監督患者鍛煉，以幫助其能夠恢復受傷前狀態(tài)。

　　冰敷和熱敷可交替使用，以控制炎癥和疼痛。可在不痛的情況下進(jìn)行肩關(guān)節各個(gè)方向活動(dòng)度鍛煉。注意鍛煉肩關(guān)節和肩胛骨周?chē)×Α?/p>

　　肩關(guān)節周?chē)捻g帶和軟組織愈合需要12周，在這個(gè)時(shí)期內，根據脫位方向和損傷嚴重程度，應當避免負重運動(dòng)及對抗性運動(dòng)。軟組織愈合后，可進(jìn)行更加積極的力量訓練以恢復到受傷前狀態(tài)。

　　并發(fā)癥：

　　前方胸鎖關(guān)節脫位通常不會(huì )引起嚴重并發(fā)癥，但可能會(huì )導致關(guān)節退化及活動(dòng)度受限。后方胸鎖關(guān)節脫位并發(fā)癥的發(fā)生率高達25％，包括食管破裂、氣胸、上腔靜脈撕裂、鎖骨下動(dòng)/靜脈閉塞以及復發(fā)性脫位。如果發(fā)生漏診，可能出現生命危險。

　　最常見(jiàn)的外科并發(fā)癥是骨科內植入物移位進(jìn)入重要器官內，可能導致死亡。因此目前越來(lái)越多使用肌肉、肌腱或合成物質(zhì)來(lái)重建胸鎖韌帶。開(kāi)放手術(shù)的并發(fā)癥可達25％。