骨性關(guān)節炎——說(shuō)聲再見(jiàn)不容易

　　骨關(guān)節炎的癥狀表現在三個(gè)方面：即疼痛、關(guān)節活動(dòng)范圍減少和關(guān)節變形。下肢膝關(guān)節與髖關(guān)節是骨關(guān)節炎發(fā)病最多的關(guān)節，手指關(guān)節發(fā)生率亦不少，以下分別予以介紹。

　　膝關(guān)節骨關(guān)節炎

　　常雙側同時(shí)發(fā)生，可以一邊輕一邊重，也可以先后發(fā)生。

　　1疼痛部位

　　最早在走路時(shí)感到膝關(guān)節疼痛，常在某次走長(cháng)路之后發(fā)生，或在下樓時(shí)感到腿軟及膝痛。疼痛部位可在髕骨、膝前或膝內前側，也有一些人疼痛在腘窩部至小腿肚子上方。膝前痛多因髕骨與股骨關(guān)節軟骨受損，膝前內側痛多因膝內前關(guān)節囊及韌帶受關(guān)節增生退變所致，腘窩痛常因后關(guān)節囊及后方肌肉受刺激所致。嚴重時(shí)關(guān)節周?chē)纪础?/p>

　　2關(guān)節活動(dòng)受限

　　最常見(jiàn)的是膝關(guān)節伸直受限，不能完全伸直或屈膝受限。其原因為患骨關(guān)節炎時(shí)，關(guān)節軟骨變薄，關(guān)節韌帶和關(guān)節囊因長(cháng)期處于松弛位而攣縮，膝內側及外側韌帶變短、攣縮致膝關(guān)節伸直不全。膝前關(guān)節囊攣縮致下蹲困難。股部肌肉力弱時(shí)，常使病人蹲下后再站立困難，需用手扶借力。正常情況下躺在床上，膝關(guān)節可完全伸直，腘窩部可貼于床面；而當膝不能完全伸直時(shí)，腘窩后可插入手掌。

　　3關(guān)節畸形

　　膝關(guān)節骨關(guān)節炎發(fā)展至一定階段，會(huì )逐漸出現膝內翻畸形，正常人兩小腿并攏時(shí)是直的，即兩膝關(guān)節與兩踝關(guān)節可同時(shí)接觸在一起，膝內翻時(shí)，兩踝關(guān)節可接觸在一起，而兩膝關(guān)節不能相接觸，中間有空隙。由于膝關(guān)節骨關(guān)節炎通常是雙側的，兩側膝關(guān)節貼不到一起，就成了羅圈腿。

　　4發(fā)生膝內翻的原因

　　膝關(guān)節分為內外兩部分，發(fā)生骨關(guān)節炎時(shí)，常常膝內側的軟骨磨損比較嚴重，甚至露出骨面，故逐漸發(fā)生膝內翻。 X 線(xiàn)檢查表現：在平躺位拍片時(shí)，身體未負重，膝關(guān)節內側與外側的關(guān)節間隙可能一樣寬；在站立位拍片，身體負重，膝關(guān)節內側因缺少軟骨，關(guān)節間隙明顯變窄。

　　5發(fā)生膝外翻的原因

　　膝關(guān)節畸形也可以發(fā)生膝外翻，形成機制與膝內翻相同，區別在于膝外側半關(guān)節軟骨先磨損變窄，這種情況在跪坐工作的日本婦女中最多見(jiàn)，雙腿長(cháng)期在地上跪坐，身體總是偏在一邊，故常是左膝內翻，右膝外翻姿勢，形成雙膝順風(fēng)畸形。

　　髖關(guān)節骨關(guān)節炎

　　1疼痛部位

　　髖關(guān)節骨關(guān)節炎的疼痛部位通常有：①髖前部痛，即腹股溝部痛，也稱(chēng)大腿根部痛，此痛有時(shí)沿大腿內側至膝部?jì)葌龋蛘叽笸雀坎煌矗瑑H大腿內側至膝內側痛，常誤認為是膝部的毛病；②髖外側痛，常在髖外骨突起處，髖外骨突起專(zhuān)業(yè)上稱(chēng)為大粗隆，俗稱(chēng)大胯；③髖后部痛，髖后部也稱(chēng)臀部。髖骨關(guān)節炎在走路多或活動(dòng)多后加重，休息時(shí)減輕，提重物時(shí)疼痛加重。

　　2關(guān)節活動(dòng)受限

　　髖關(guān)節骨性關(guān)節炎由于髖關(guān)節間隙漸漸變窄，關(guān)節邊緣骨質(zhì)增生，其活動(dòng)范圍逐漸變小，常見(jiàn)有：①外展活動(dòng)受限，即大腿向外張開(kāi)幅度減小，以及外旋度減小，即伸直腿時(shí)，足尖向外旋轉的幅度減小，表現為盤(pán)腿坐困難；②髖關(guān)節后伸受限，即大腿向后伸直度減小，當后伸活動(dòng)范圍減少 20 ° ~30 °時(shí)，平躺在床上，可見(jiàn)腰部向前弓起，后腰不能貼于床面。③髖關(guān)節屈曲受限，正常青年人屈髖同時(shí)屈膝，大腿可以貼到肚皮上，中老年的髖屈曲度減小，患有髖關(guān)節骨關(guān)節炎者髖屈曲度減小更多，常下蹲困難。

　　踝關(guān)節骨關(guān)節炎

　　踝關(guān)節骨關(guān)節炎較髖關(guān)節及膝關(guān)節骨關(guān)節炎的發(fā)生率為少，表現為踝部疼痛、走路痛、活動(dòng)范圍減小。主要是足背屈度減小，足背屈與小腿夾角不能小于 90 °，下蹲時(shí)足跟提起，不能著(zhù)地。

　　手部骨關(guān)節炎

　　手的日常活動(dòng)很多，故也是骨關(guān)節炎的好發(fā)部位。

　　手的拇指為 2 節， 2~5 指為 3 節，手指與手掌之間的關(guān)節稱(chēng)為掌指關(guān)節，由手掌起，最近手掌的骨節為近指節，指末端的骨節為遠指節，指節背面有指甲，遠指節與近指節之間為中指節。近指節與中指節之間的關(guān)節是近指間關(guān)節，中指節與遠指節之間的關(guān)節為遠指間關(guān)節。手指骨關(guān)節炎多發(fā)生在近指間關(guān)節與遠指間關(guān)節，指間關(guān)節骨關(guān)節炎的表現是指關(guān)節變粗大與疼痛，一般疼痛不重，但活動(dòng)范圍逐漸減小。正常手指屈曲時(shí)，手指尖可達到手掌中心。多數人手掌中有一橫紋，從大拇指的虎口至小指的手掌中，正常人屈指時(shí)手指尖應可觸到此橫紋。骨關(guān)節炎時(shí)手指屈曲，指尖達不到此橫紋，也達不到手掌心，有時(shí)伸不直，在遠指間關(guān)節背面兩側還常見(jiàn)隆起的結節狀腫大，壓痛，也是骨關(guān)節炎的表現之一。手指間關(guān)節骨關(guān)節炎發(fā)展到嚴重時(shí)，各手指向小指側歪斜，出現屈指畸形，活動(dòng)范圍更加減小。

　　肘關(guān)節骨關(guān)節炎

　　肘關(guān)節骨關(guān)節炎較手指骨關(guān)節炎的發(fā)生率少，主要發(fā)生用肘過(guò)度者，肘關(guān)節疼痛不嚴重或不痛，但伸直活動(dòng)范圍變小，肘不能伸直，可差 20 °左右。屈曲活動(dòng)范圍限制不大，正常人肘關(guān)節屈曲，加上腕關(guān)節屈曲手指可達到本側的肩部，患肘部骨關(guān)節炎時(shí)，手指達不到肩部，但屈肘都能超過(guò) 90 °。