一、痛風(fēng)是什么？

　　簡(jiǎn)單的說(shuō)，痛風(fēng)，即高尿酸血癥的俗稱(chēng)，也就是血液中的尿酸含量高，而尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，各種原因導致嘌呤代謝異常時(shí)，會(huì )出現尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良，血中尿酸的含量增高引起一系列相關(guān)癥狀。

　　二、痛風(fēng)的表現

　　痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。

　　1急性痛風(fēng)性關(guān)節炎

　　急性者多在夜間突然發(fā)病，常于深夜因關(guān)節痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。多為單關(guān)節炎，以踇趾跖趾關(guān)節（如圖）最為多見(jiàn)，踝、膝、足部其他關(guān)節也以及肘、腕、手等也可發(fā)病，反復發(fā)作可為多關(guān)節炎。急性發(fā)作時(shí)局部紅、腫、熱、痛，可有滲液，局部活動(dòng)受限。

　　2間歇發(fā)作期

　　痛風(fēng)發(fā)作持續數天至數周后可自行緩解以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期，歷時(shí)數月、數年或十余年后復發(fā)，多數患者1年內復發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節越來(lái)越多，癥狀持續時(shí)間越來(lái)越長(cháng)。受累關(guān)節一般從下肢向上肢、從遠端小關(guān)節向大關(guān)節發(fā)展，出現指、腕和肘等關(guān)節受累。

　　3慢性痛風(fēng)石病變期

　　皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節炎是長(cháng)期顯著(zhù)的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節周?chē)浗M織的結果。臨床表現為持續關(guān)節腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。

　　4腎臟病變

　　（1）慢性尿酸鹽腎病

　　（2）尿酸性尿路結石

　　（3）急性尿酸性腎病

　　三、痛風(fēng)的治療

　　1一般治療

　　進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

　　2急性痛風(fēng)性關(guān)節炎

　　臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應及早、足量使用以下藥物，見(jiàn)效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開(kāi)始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(cháng)發(fā)作時(shí)間或引起轉移性發(fā)作。

　　（1）非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）：非甾體類(lèi)抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀。

　　（2）秋水仙堿：是治療急性發(fā)作的傳統藥物。

　　（3）糖皮質(zhì)激素：治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類(lèi)抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者。

　　提示：治療痛風(fēng)一定要遵醫囑規律用藥。

　　3間歇期和慢性期

　　目的是長(cháng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。目前臨床應用的降尿酸藥主要有抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥，均應在急性發(fā)作終止至少2周后，從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。

　　（1）抑制尿酸生成藥： 為黃嘌呤氧化酶抑制劑。廣泛用于原發(fā)性及繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型或不宜使用促尿酸排泄藥者。

　　（2）促尿酸排泄藥  :①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴馬隆。

　　（3）新型降尿酸藥

　　（4）堿性藥物

　　提示：治療痛風(fēng)一定要遵醫囑規律用藥。

　　4腎臟病變的治療

　　痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應選用別嘌醇，同時(shí)均應堿化尿液并保持尿量。

　　對于尿酸性尿路結石，經(jīng)過(guò)合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內鏡取石或開(kāi)放手術(shù)取石。

　　對于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎衰竭。

　　四、痛風(fēng)的護理

　　1、 低嘌呤飲食：控制蛋白攝入，多吃蔬菜、水果，多飲水，多食堿性食物，堿化尿液，避免酒精飲料；

　　2、避免過(guò)度勞累、緊張及劇烈運動(dòng)、損傷；

　　3、減輕體重。

　　常見(jiàn)食物含嘌呤情況：

　　含極大量嘌呤的食物：羊心、胰、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)和酵母等；

　　含大量嘌呤的食物：鵝肉、牛肉、肝、腎、扇貝肉、鴿肉、野雞、大馬哈魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鮭魚(yú)和鯖魚(yú)等；

　　含中等量嘌呤的食物：葷食:雞肉、鴨肉、豬肉、火腿、牛排、兔肉、腦、內臟(胃和腸)、牡蠣肉、蝦和大比目魚(yú)，及酸蘋(píng)果、菜豆(腎形豆)、小扁豆、蘑菇或菌類(lèi)食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等；

　　低嘌呤食物：茶、咖啡、果汁、汽水等飲料，玉米粥、面條、空心面、面包等谷類(lèi)，除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各種蔬菜水果及堅果，蛋類(lèi)、乳制品、奶油制品、黃油、巧克力等。