脊神經(jīng)（spinalnerves）是軀干、四肢與脊髓相連的神經(jīng)，共有31對，包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對和尾神經(jīng)1對。每對脊神經(jīng)以前根（anteriorroot）和后根（posteriorroot）連于脊髓兩側。在椎管內行至相應的椎間孔，并在該孔附近會(huì )合而成。后根在鄰近椎間孔處有一橢圓形膨大的脊神經(jīng)節（spinalganglion），內有假單極神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）的胞體集聚，其周?chē)环植加谲|體和內臟成為感覺(jué)神經(jīng)末梢。中樞突組成后根入脊髓，屬感覺(jué)性。前根主要由脊髓前角和側角（運動(dòng)神經(jīng)元）發(fā)出的（軀體、內臟）運動(dòng)神經(jīng)纖維組成，屬運動(dòng)性，所以脊神經(jīng)屬于混合性神經(jīng)。

　　脊神經(jīng)含有4種纖維成分：

　　(1)軀體運動(dòng)纖維：起于脊髓灰質(zhì)前角運動(dòng)細胞，經(jīng)前根入脊神經(jīng)，支配骨骼肌運動(dòng)。

　　（2）軀體感覺(jué)纖維：起于脊神經(jīng)節的假單極細胞，其中樞突靜候根入脊髓，周?chē)患尤爰股窠?jīng)，傳導皮膚、骨骼肌、關(guān)節及韌帶的感覺(jué)。

　　（3）內臟運動(dòng)纖維：起于胸1~胸3脊髓節側柱的細胞，經(jīng)前根及白質(zhì)交通支，或至相應的椎旁神經(jīng)節，在此交換神經(jīng)元；或只通過(guò)相應的椎旁神經(jīng)節至其他椎旁神經(jīng)節或椎前神經(jīng)節，交換神經(jīng)元。其自椎旁神經(jīng)節發(fā)出的節后纖維，又經(jīng)灰質(zhì)交通支至脊神經(jīng)，隨該神經(jīng)及其分支，分布于脈管、腺體及平滑肌。由骶2~4脊髓節發(fā)出副交感纖維經(jīng)盆內臟神經(jīng)至盆神經(jīng)叢，再分布于盆腔各臟器及部分結腸，再臟器德壁內交換神經(jīng)元。

　　（4）內臟感覺(jué)纖維：來(lái)自脊神經(jīng)節內的假單極細胞，其周?chē)换螂S脊神經(jīng)走行，或經(jīng)白質(zhì)交通支，穿行于交感干神經(jīng)節，在節內不交換神經(jīng)元，直接分布于內臟。其中樞突脊神經(jīng)后根入脊髓，可以軀體或內臟傳出神經(jīng)纖維形成反射弧。

　　在椎間孔內，脊神經(jīng)的前方是椎間盤(pán)和椎體，后方為關(guān)節突關(guān)節和黃韌帶，故椎間盤(pán)、椎體、關(guān)節突關(guān)節和黃韌帶以及孔內其他結構的病變均可累及相應的脊神經(jīng)而出現感覺(jué)和運動(dòng)障礙。

　　脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后分為4支：

　　(1)前支（anteriorbranch）粗大，分布于軀干前外側部和四肢的肌及皮膚。大多數前支先交織成叢，由叢再分支分布于相應的區域（只有胸2~11神經(jīng)前支保持明顯節段性）。脊神經(jīng)前支形成左、右對稱(chēng)的頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。

　　（2）后支（posteriorbranch）細短，其分布具有明顯的節段性，分布于項背部的肌肉及皮膚。C1神經(jīng)的后支稱(chēng)為枕下神經(jīng)，分布于項部深肌；C2神經(jīng)后支為枕大神經(jīng)，分布于枕部的皮膚；L1-3及S1-3后支的外側支，分別分布于臀上部和臀下部的皮膚，即為臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)。S4-5和尾神經(jīng)的后支，分布于尾骨周?chē)钠つw。

　　（3）脊膜支（meningealbranch）細小，經(jīng)椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜、椎骨骨膜、椎間盤(pán)和韌帶等。上3對脊神經(jīng)的脊膜支還分布于顱后窩的硬腦膜。

　　（4）交通支（communicatingbranches）細小，連于脊神經(jīng)與交感干神經(jīng)節之間。

　　脊神經(jīng)的節段性分布是指一對脊神經(jīng)分布于其相應體節所衍發(fā)的結構。胚胎早期，除頭部以外，在胚體背側有排列成對的體節，由此體節衍發(fā)出肌節和皮節等；每對體節則有相應的一對脊神經(jīng)分布。但在胚胎發(fā)生中，發(fā)生肢體的節段，由于肌節發(fā)生遷移和重新組合，致使成人肢體的脊神經(jīng)節段性分布不明顯，但根據發(fā)生過(guò)程，仍有規律可循。頭枕部和后頸部由C2~3，上肢由C4~T1，胸、腹由T2~L1，下肢由L2~S3，臀周由S4~5神經(jīng)分布。在胸部，每個(gè)皮節形成一個(gè)基本上與肋間隙相一致的環(huán)帶，在腹部這些環(huán)帶逐漸向下內斜行，在四肢則環(huán)帶不明顯。

　　神經(jīng)纖維由髓鞘（位于周?chē)⑸窠?jīng)膜和軸突（位于中央）所構成。有髓神經(jīng)纖維指軸突外有髓鞘和神經(jīng)膜包裹，無(wú)髓神經(jīng)纖維指軸突僅有神經(jīng)膜而無(wú)髓鞘包裹。

　　有髓神經(jīng)纖維髓鞘不是聯(lián)系不斷的，而是有規律的（每隔0.2~lmm中斷）分為若干階段。每?jì)啥酥g的縮窄部分稱(chēng)為Ranvien結，在該處的軸索較細，無(wú)髓鞘包裹。每?jì)晒澲g一段稱(chēng)為結間體，其髓鞘內面有幾個(gè)斜裂，呈漏斗型，稱(chēng)為Schmidt-Lantermann切跡。每段結間體的細胞鞘膜來(lái)自一個(gè)神經(jīng)膜細胞。髓鞘呈白色，主要含磷脂，周?chē)窠?jīng)的髓鞘成自神經(jīng)膜細胞。髓鞘為神經(jīng)膜細胞膜形成的雙層系膜不斷旋轉包卷軸突后形成的同心圓板層。留在外面的神經(jīng)膜細胞質(zhì)和核就是上述的神經(jīng)膜。

　　無(wú)髓神經(jīng)纖維由一個(gè)神經(jīng)膜細胞包裹數條軸突，每條軸突各有系膜，不發(fā)生旋轉，不形成髓鞘，亦無(wú)Ranvien結。

　　每一神經(jīng)纖維表面都有纖細的結締組織膜，稱(chēng)為神經(jīng)內膜（endoneurium）。若干神經(jīng)纖維相聚成神經(jīng)束（fascicle）.每一審經(jīng)束的外面包裹著(zhù)一層較致密的膜，稱(chēng)為神經(jīng)束膜（perineurium）。該膜由結締組織、樹(shù)膜細胞及基膜組成，厚1.3~100μm之間，差別很大，與神經(jīng)束直徑大小成正比。這種特殊結構對于保護神經(jīng)纖維、維持神經(jīng)的彈力和張力，決定神經(jīng)束的通透性等方面都起重要作用。若干神經(jīng)束相聚成神經(jīng)干，在神經(jīng)干外面有一層疏松結締組織膜稱(chēng)為神經(jīng)外膜（epineurium）。神經(jīng)干內的結構排列及其感覺(jué)或運動(dòng)性質(zhì)鑒定對顯微外科手術(shù)具有臨床意義。

　　位置與外形內部結構功能走行分支分布

　　一、頸叢

　　(一)頸叢的組成和位置

　　頸叢（cervicalplexus）（C1~4）由頸1-4頸神經(jīng)的前支組成。

　　依次吻合3個(gè)神經(jīng)攀。位于肩胛提肌與中斜角肌前面，上4個(gè)頸椎的前外側，前面有胸鎖乳突肌和頸內靜脈。

　　（二）頸叢的分支

　　頸叢發(fā)出淺支（皮支）和深支。

　　頸叢淺支在胸鎖乳突肌后緣的中點(diǎn)附近淺出，故頸部皮膚的阻滯麻醉常在此點(diǎn)進(jìn)針。淺支主要分支有：①枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部和耳郭背面上部的皮膚；②耳大神經(jīng)(C2~3)，斜越胸鎖乳突肌淺面上升，分布于耳郭背面和腮腺區的皮膚；③頸橫神經(jīng)（C2~3），橫越胸鎖乳突肌淺面向前分支，分布于頸前部皮膚；④鎖骨上神經(jīng)（C3~4），在胸鎖乳突肌后緣下降，分內側、中間、外側神經(jīng)三組分支，分布于胸前壁上部、頸側部和肩部的皮膚。

　　頸叢深支的主要分支有膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、頸深肌群和肩胛提肌。

　　1．膈神經(jīng)（phrenicnerve）C3~5前支是頸叢最重要的分支，屬混合性神經(jīng)。先在前斜角肌上部外側，繼沿該肌前面斜行下降至其內側，在鎖骨下動(dòng)、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸腔經(jīng)肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行達膈。膈神經(jīng)運動(dòng)纖維支配膈，感覺(jué)纖維分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。右膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維還分布到肝、膽囊和膽道等。

　　膈神經(jīng)損傷主要表現為同側膈肌運動(dòng)障礙，影響腹式呼吸運動(dòng)，嚴重時(shí)有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。膽囊炎癥時(shí)可刺激右膈神經(jīng)末梢，病人有時(shí)感到右肩痛（頸3、4、5皮區），產(chǎn)生牽涉性疼痛，可能造成誤診。膈的周?chē)坑上?對肋間神經(jīng)分布，同樣，急性胸膜炎或肺炎引起膈周?chē)难装Y，病人出現腹肌強直，下位幾對肋間神經(jīng)分布皮區內疼痛或壓痛，而誤診為急腹癥。國人副膈神經(jīng)的出現率約為48％，多為單側，并常在鎖骨下靜脈后方加入膈神經(jīng)。

　　2．頸神經(jīng)降支（C2~3）與舌下神經(jīng)降支（C1部分纖維加入）約在環(huán)狀軟骨弓水平合成舌下神經(jīng)袢，由其發(fā)支支配舌骨下肌群。

　　3．肌支分布到胸鎖乳突肌（C2），斜方肌、肩胛提肌（C3~4）和中、后斜角肌（C3~4））。

　　二、臂叢

　　(一)臂叢的組成和位置

　　臂叢（brachialplexus）（C5~8、T1）組成臂叢的5個(gè)根（C5~T1）先后合成3個(gè)干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每個(gè)干在鎖骨上方或后方又分成前、后兩股，共計6個(gè)股，繼而分別合成3個(gè)束即外側束（上、中干前股）、內側束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神經(jīng)分別從外、內、后面包圍腋動(dòng)脈。

　　臂叢經(jīng)斜角肌間隙走出，在鎖骨下動(dòng)脈后上方穿行，經(jīng)鎖骨后方進(jìn)入腋腔。在腋腔內，位于腋動(dòng)脈的周?chē)纬杀蹍餐鈧仁葌仁秃笫１蹍矁认路脚c胸膜頂和頸根部的血管、神經(jīng)相鄰，包括頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈及頭臂靜脈等血管；迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、隔神經(jīng)及頸交感干等神經(jīng)。

　　臂叢在鎖骨中點(diǎn)后方比較集中，位置淺表，易于觸摸，臨床上作臂叢阻滯麻醉可在此處進(jìn)針，也可選擇腋窩入路，在腋動(dòng)脈周?chē)M(jìn)針麻醉。據國人資料，臂叢按上述數目和排列組成的型式約占83．8％。

　　臂叢分布范圍較廣，分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背淺肌以及臂、前臂、手的肌和皮膚。

　　在臂叢的損傷中開(kāi)放性損傷較為少見(jiàn)，偶見(jiàn)到的位子彈貫穿傷，刀玻璃等所致的銳器傷，以及醫源性損傷。臨床上最常見(jiàn)的是閉合性損傷。主要發(fā)生在軀體固定而手部過(guò)度牽拉，或臂部固定而頭部過(guò)度運動(dòng)的情況下，如難產(chǎn)時(shí)施行胎兒牽引手術(shù)，上肢卷入機器皮帶引起牽拉，車(chē)禍或頸根、腋窩的直接損傷等。臂叢損傷癥狀的主要表現為神經(jīng)根型分布的運動(dòng)和感覺(jué)障礙。多見(jiàn)臂叢上、中或下部損傷。

　　1．臂叢上部損傷較為常見(jiàn)，外力作用于患者的頭部或肩部，使頭頸向對側偏斜或使肩部向下墜，或兩者同時(shí)發(fā)生，則使臂叢上部牽拉性損傷或致神經(jīng)纖維斷裂。主要傷及上干或C5~6神經(jīng)根，使三角肌（腋神經(jīng)支配），肱二頭肌，肱肌（肌皮神經(jīng)支配），肱橈肌（橈神經(jīng)支配），胸大、小肌（胸前神經(jīng)支配），岡上、下肌（肩胛上神經(jīng)支配）及肩胛下肌、大圓肌（肩胛下神經(jīng)支配）發(fā)生麻痹。整個(gè)上肢下垂，上臂內收，不能外展、外旋，前臂內收、伸直，不能旋前、旋后或彎曲。手和手指的運動(dòng)尚能保存，肩胛、上臂和前臂外側有一狹長(cháng)的感覺(jué)障礙區。肱二頭肌、肱三頭肌反射減低或消失。

　　2．臂叢中部損傷主要傷及中干或C7神經(jīng)根，使橈神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生麻痹，前臂、腕、手的伸展動(dòng)作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌和拇長(cháng)展肌為不完全性麻痹。肱橈肌功能完整，前臂屈曲不受影響。而橈神經(jīng)損傷時(shí)肱橈肌出現麻痹。因為肱橈肌除橈神經(jīng)支配外，還來(lái)自C5~6神經(jīng)根纖維支配（這點(diǎn)在橈神經(jīng)與臂叢根性損傷鑒別診斷時(shí)有重要臨床意義）。感覺(jué)障礙各部分不一致，前臂的伸面和手背的橈側面，常常可以呈現斑片狀感覺(jué)缺失。肱三頭肌反射減低或消失。

　　3．臂叢下部損傷上比在外展位摔傷或牽拉傷時(shí)，可首先造成臂叢下部神經(jīng)的緊張或斷裂。也可見(jiàn)于手術(shù)后或與肺腫瘤及其他占位病變有關(guān)。此型損傷較上臂型少見(jiàn)。主要傷及下干或C8~T1神經(jīng)根，使正中神經(jīng)內側頭和尺神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生麻痹。橈側腕屈肌和旋前圓肌功能仍舊保存（因為由正中神經(jīng)發(fā)出的分支支配這兩塊肌肉）。手內在肌萎縮呈爪形，前臂內側及手部尺側有感覺(jué)缺失。屈指反射減弱或消失。當損傷T1神經(jīng)根時(shí)，注定阻斷了頸上神經(jīng)節的交感纖維，而出現同側霍納征。

　　（二）臂叢的分支

　　臂叢的分支可依據其發(fā)出的位置分為鎖骨上、下兩部。

　　1．鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌和肩關(guān)節周?chē)牟糠旨∪猓i深肌、除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌等）。有的還分布于肩關(guān)節。主要肌支有：

　　(1)胸長(cháng)神經(jīng)（C5~7）起自臂叢的根，從臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿前鋸肌表面（相當于腋中線(xiàn)），伴隨胸外側動(dòng)脈下降，支配該肌。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現“翼狀肩”。患者梳理頭發(fā)活動(dòng)發(fā)生困難。

　　（2）肩胛背神經(jīng)（C5）起自臂叢的根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

　　（3）肩胛上神經(jīng)（C5~6）起自臂叢上干，在臂叢之外，向下、后、外行，至斜角肌的深面穿肩胛骨上緣外側的肩胛切跡，入岡上窩，再轉入岡下窩，支配岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節及肩鎖關(guān)節。

　　2．鎖骨下部分支多為長(cháng)支，發(fā)自臂叢的3個(gè)束，分肌支和皮支，分布于上肢的肌肉、關(guān)節及皮膚（主要的肌肉有：除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌、上肢肌）。主要分支有：

　　(1)胸內、外側神經(jīng)（胸前神經(jīng)）（C5－T1）起自?xún)取⑼鈧仁┼规i胸筋膜，支配胸大、小肌。起自外側束的神經(jīng)直接支配胸大肌，起自?xún)葌仁纳窠?jīng)穿胸小肌后再支配胸大肌。

　　（2）肩胛下神經(jīng)（C5~7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降，支配肩胛下肌和大圓肌。

　　（3）胸背神經(jīng)（C7~8）起自后束，沿肩胛骨外側緣，伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，清除腋窩淋巴結群時(shí)，防止損傷此神經(jīng)，以免影響病人做束腰帶等動(dòng)作。

　　（4）肌皮神經(jīng)（musculocutaneousnerve）（C5~7）發(fā)自外側束，向外下斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌，其終支（皮支）在肱二頭肌外側溝下端穿出深筋膜延續為前臂外側皮神經(jīng)，分布于前臂外側皮膚。

　　肌皮神經(jīng)損傷后主要表現為肱肌與肱二頭肌癱瘓、肱二頭肌腱反射消失屈肘無(wú)力和前臂外側皮膚感覺(jué)障礙。

　　（5）正中神經(jīng)（mediannerve）（C5~T1）由內、外側束分別發(fā)出的內、外側根合成，在肱二頭肌內側溝伴肱動(dòng)脈下行，至肘窩時(shí)位居肱動(dòng)脈的內側。然后穿旋前圓肌起始部進(jìn)入前臂正中，在前臂與骨間前動(dòng)脈正中支伴行，下行于指淺屈肌和指深屈肌之間達腕部。在此處神經(jīng)為之淺表，然后在腕上部居掌長(cháng)肌腱和橈側腕屈肌腱之間穿經(jīng)腕管，在掌腱膜深面到達手掌。

　　正中神經(jīng)的分支有：臂部分支（分布于前臂前群肌大部、并有細支至肘、腕關(guān)節）；手部分支（分布于手背橈側小部和手掌橈側大半的皮膚）。

　　l）臂部分支：在臂部發(fā)出至肱動(dòng)脈的細小血管支，在肘關(guān)節近側發(fā)出肌支支配旋前圓肌。前臂的分支有肌支、關(guān)節支、骨間前神經(jīng)、掌皮支和交通支。肌支支配橈側腕屈肌、掌長(cháng)肌和指淺屈肌；關(guān)節支供應肘關(guān)節和橈尺近側關(guān)節；骨間前神經(jīng)于正中神經(jīng)穿旋前圓肌時(shí)發(fā)出，與骨間前動(dòng)脈伴行，支配指深屈肌的橈側半、拇長(cháng)屈肌及旋前方肌，還供應橈尺遠側關(guān)節、橈腕關(guān)節和腕部關(guān)節等；掌皮支始于掌腱膜的近側，穿過(guò)該腱膜，分為外側皮支和內側皮支。外側皮支供應魚(yú)際皮膚，并與前臂外側皮神經(jīng)相聯(lián)系；內側皮支供應掌心皮膚，并與尺神經(jīng)掌皮支相聯(lián)系；交通支可有多支，常起自前臂近側，有時(shí)起自骨間前神經(jīng)，向內側經(jīng)指淺、深屈肌之間，于尺動(dòng)脈后方加入尺神經(jīng)，故交通支的存在可解釋手肌不規則神經(jīng)分布的事實(shí)。

　　2）手部分支：正中神經(jīng)在屈肌支持帶近側，位居指淺屈肌腱的橈側，在腕管內位于屈肌支持帶和肌腱之間，如在屈肌支持帶與腕骨前面間隙，則神經(jīng)可能受壓。在屈肌支持帶遠側，神經(jīng)擴大、變平。通常分為數支，肌支為正中神經(jīng)返支（魚(yú)際支），在屈肌支持帶下緣的橈側自主干發(fā)出，該支粗而短，行于橈動(dòng)脈掌淺支的外側并進(jìn)入魚(yú)際，支配魚(yú)際肌（拇收肌除外）。肌支可起自腕管并穿屈肌支持帶，此點(diǎn)具有外科臨床意義。正中神經(jīng)最后分為內、外側兩終支。外側支延續為第1指掌側總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近，再分為三條指掌側固有神經(jīng)，分布于拇指兩側和示指橈側的皮膚及第1蚓狀肌；內側支分為兩條指掌側總神經(jīng)，又各分為兩條指掌側固有神經(jīng)，分布于示、中、環(huán)指相鄰緣的掌側皮膚。第2指掌側總神經(jīng)還發(fā)支至第2蚓狀肌。所有指掌側固有神經(jīng)分布于手指背面的中節和遠節皮膚。內側支還接受來(lái)自尺神經(jīng)指掌側總神經(jīng)的交通支。

　　正中神經(jīng)在臂部的體表投影線(xiàn)是以肱動(dòng)脈起始端至髁間線(xiàn)中點(diǎn)稍?xún)葌葍牲c(diǎn)間的連線(xiàn)表示。

　　正中神經(jīng)在前臂的體表投影線(xiàn)為自肘窩髁間線(xiàn)中點(diǎn)稍?xún)葌龋氨壅羞_腕部橈側腕屈肌腱和掌長(cháng)肌腱之間的連線(xiàn)。

　　正中神經(jīng)損傷后，主要表現為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，握拳不能，手掌橈側3個(gè)半手指感覺(jué)喪失，以至使手的功能受到嚴重影響，傷殘很重。

　　在上臂受損時(shí)，正中神經(jīng)所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無(wú)力。拇指不能對掌、外展。魚(yú)際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱(chēng)為平手或猿手。

　　當損傷位于前臂中1／3或下1／3時(shí)，旋前圓肌、腕屈肌及指屈肌功能仍可保存，運動(dòng)障礙僅限于拇指外展、屈曲和對掌。

　　若在腕管內受壓可產(chǎn)生示、中、環(huán)指感覺(jué)障礙及魚(yú)際肌群萎縮等腕管綜合征癥狀。

　　正中神經(jīng)損傷后，感覺(jué)障礙主要在手掌面的橈側半、手掌橈側3個(gè)半手指的掌側皮膚及手指背面的中節和遠節皮膚感覺(jué)消失。

　　（6）尺神經(jīng)（ulnarnerve）（C8~T1）起于內側束，在上臂先在腋動(dòng)脈的內側下行，繼而在肱動(dòng)脈內側下降，越位于上臂中點(diǎn)處穿經(jīng)內側肌間隔至臂后方，下降達肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝。尺神經(jīng)在此緊貼骨面，位置表淺，故易受刺激和損傷。再向下穿尺側腕屈肌起點(diǎn)的兩頭之間轉入前臂，并在尺側腕屈肌和指深屈肌之間和尺動(dòng)脈的內側下行到豌豆骨橈側，最后再經(jīng)豌豆骨外側入手掌。在前臂上1／3，尺神經(jīng)遠離尺動(dòng)脈，但在前臂遠側尺神經(jīng)接近尺動(dòng)脈的內側。尺神經(jīng)主要支配前臂前群肌尺側小部，手尺側部的皮膚及肘、腕關(guān)節。

　　尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)屈肌支持帶（腕橫韌帶）的淺面分為淺、深兩終支。

　　尺神經(jīng)的分支有：

　　l）關(guān)節支：自?xún)壬削梁旺椬扉g發(fā)出，達肘關(guān)節，數量不定，一支或數支。

　　2）肌支：自近肘發(fā)出，分別支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，通常有兩支。

　　3）掌皮支：約起始于前臂中部；在尺動(dòng)脈上面下降并供應該動(dòng)脈，與正中神經(jīng)掌皮支交通后，穿深筋膜止于掌心皮膚，有時(shí)供應掌短肌。

　　4）手背支：約在腕近側5cm處發(fā)出，向遠側經(jīng)尺側腕屈肌的深面穿深筋膜轉向背側，分布于手背尺側半和尺側2個(gè)半手指近節背面皮膚。

　　5）淺支：行于掌腱膜深面，分布于小魚(yú)際和尺側1個(gè)半手指掌面的皮膚，并延伸至手指遠節背面的皮膚。該支供應掌短肌。

　　6）深支：與尺動(dòng)脈深支伴行，支配小魚(yú)際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌。

　　另外起于前臂和手的尺神經(jīng)血管支還供應尺動(dòng)脈和掌動(dòng)脈。

　　尺神經(jīng)還發(fā)出關(guān)節細支至橈腕關(guān)節、腕骨間關(guān)節、腕掌關(guān)節和掌骨間關(guān)節等。

　　尺神經(jīng)在臂部的體表投影是以肱動(dòng)脈的起始端（背闊肌下緣）搏動(dòng)點(diǎn)至肱骨內上髁后方的連線(xiàn)來(lái)表示。

　　尺神經(jīng)在前臂的體表投影為自肱骨內上髁后方至豌豆骨外側緣的連線(xiàn)來(lái)表示。

　　尺神經(jīng)損傷常發(fā)生在4個(gè)位置，即內上髁后方、肘管內、腕和手。

　　常因陳舊性骨折引起肘關(guān)節炎，使尺神經(jīng)變厚、提攜角增加，從而使尺神經(jīng)溝變淺和喪失時(shí)或在內上髁后方受損時(shí)，運動(dòng)障礙表現為屈腕能力和環(huán)指、小指的作用均減弱。又因尺側腕屈肌麻痹而橈側肌群有拮抗作用，手向橈側偏斜。同時(shí)拇收肌麻痹，拇指不能內收，出現夾紙試驗陽(yáng)性，而拇展肌有拮抗作用，故拇指處于外展狀態(tài)。又由于伸肌的過(guò)度收縮，各掌指關(guān)節過(guò)伸，第4、5指遠側指間關(guān)節屈曲，呈現“爪形手”。晚期小魚(yú)際萎縮變平坦，骨間肌萎縮凹陷，掌骨間呈現深溝，各手指不能合并或分開(kāi)。

　　肘管綜合征（cubitaltunnelsyndrome）在肘關(guān)節尺側后方有肘管，尺神經(jīng)位于尺側腕屈肌附著(zhù)在肱骨和尺骨兩頭間腱弓形成的管內。肘管綜合征臨床癥狀雖與尺神經(jīng)溝內損傷相似，但肘管綜合征時(shí)肘關(guān)節通常是正常的，運動(dòng)自如，伴有正常提攜角，且尺神經(jīng)溝內感覺(jué)正常，不伴有肘關(guān)節半脫位等。

　　當尺神經(jīng)在前臂中1／3或下1／3損傷時(shí)，因為尺側腕屈肌和指深屈肌的分支已在較高的位置發(fā)出，沒(méi)有受到影響。因此僅見(jiàn)到手部小肌肉麻痹，感覺(jué)障礙區主要在手背尺側半、小魚(yú)際和尺側一個(gè)半手指掌面的皮膚。

　　腕部掌側的切割傷或其他傷害造成尺神經(jīng)在腕部損傷時(shí)：由于手背支和掌皮支起始于前臂中部的尺神經(jīng)主干，因此尺神經(jīng)在此處損傷時(shí)，手背支和掌皮未受累及，功能正常，但尺神經(jīng)支配的手部小肌受到損傷。

　　在手部因經(jīng)常握住震動(dòng)工具或機車(chē)把手當錘子使用時(shí)，尺神經(jīng)深支可對著(zhù)豌豆骨和鉤骨受壓，累及小魚(yú)際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌，但感覺(jué)支常不受損害。

　　（7）橈神經(jīng)（radialnerve）（C5~T1）起于后束，粗大，在腋窩內位于腋動(dòng)脈的后方，與肱深動(dòng)脈伴行向外下方，先在肱三頭肌深面，然后沿肱骨橈神經(jīng)溝繞行向外，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深兩終支。橈神經(jīng)分支分布于上肢后面全部肌肉、皮膚(手背尺側半皮膚除外)及肘、腕關(guān)節。橈神經(jīng)本干發(fā)出的分支有：皮支（在腋窩處發(fā)出，分布于臂和前臂后部皮膚）、肌支(支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側腕長(cháng)伸肌)。

　　橈神經(jīng)淺支為皮支，經(jīng)肱橈肌深面，沿橈動(dòng)脈外側下降，在前臂中、下1／3交界（約腕上7cm）處離開(kāi)動(dòng)脈轉向背面，并下行至手背，分布于手背橈側半和橈側2個(gè)半手指近節背面的皮膚。

　　橈神經(jīng)深支較粗，主要為肌支經(jīng)橈骨頸外側穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的淺、深層之間下行至腕部，其分支支配旋后肌和橈側腕短伸肌等前臂伸肌群。

　　橈神經(jīng)是臂叢所有神經(jīng)中最容易遭受損傷的一支。橈神經(jīng)上段因緊貼肱神經(jīng)背側的橈神經(jīng)溝，由上臂內側行至外側，故肱骨干中段骨折、肘關(guān)節附近的骨折脫位、前臂橈背側的切割傷，可傷及橈神經(jīng)的骨間背側支，也可能在骨折后骨痂形成時(shí)遭致壓迫。此外，睡眠時(shí)以手臂代替枕頭、手術(shù)時(shí)上肢長(cháng)期外展、上肢放置止血帶不當等情況均可引起橈神經(jīng)損傷。鉛中毒和酒精中毒能選擇性地損傷橈神經(jīng)。

　　橈神經(jīng)損傷后主要運動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓，表現為腕下垂，抬前臂時(shí)，呈“垂腕”狀態(tài)。按橈神經(jīng)損傷部位不同，可出現不同影響。臨床上將肘關(guān)節遠端得橈神經(jīng)損傷稱(chēng)為低位橈神經(jīng)損傷。將肘關(guān)節近端得橈神經(jīng)損傷稱(chēng)為高位橈神經(jīng)損傷。

　　高位損傷，即在腋下橈神經(jīng)發(fā)出肱三頭肌分支以上部位受傷時(shí)，產(chǎn)生完全性橈神經(jīng)麻痹癥狀：上肢各伸肌全部癱瘓，肘、腕、掌指關(guān)節都不能伸直，前臂于伸直時(shí)不能旋后，通常處于旋前位。出現“垂腕”狀態(tài)。由于肱橈肌癱瘓使前臂在旋前位時(shí)不能屈肘，拇長(cháng)展肌和拇伸肌麻痹，使拇指不能伸直及外展，且因尺神經(jīng)支配的拇收肌作用，使拇指向示指內收。出現典型的“垂指”畸形。

　　在肱骨中1／3，即在肱三頭肌支發(fā)出以下?lián)p傷時(shí)，肱三頭肌功能完好。

　　當損傷在肱骨下端或前臂上1／3時(shí)，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌的功能保存。

　　前臂中1／3以下?lián)p傷時(shí)，因至伸腕肌的分支已在前臂上部分出。僅有伸指功能障礙而無(wú)垂腕狀態(tài)，

　　損傷接近腕關(guān)節時(shí)，因各運動(dòng)支均已發(fā)出，故不產(chǎn)生橈神經(jīng)麻痹的運動(dòng)癥狀。

　　橈神經(jīng)感覺(jué)障礙，因與鄰近神經(jīng)分布重疊，所以通常僅限于拇指和第1、2掌骨間隙背面的“虎口區”，即手背橈側半皮膚感覺(jué)喪失。

　　（8）腋神經(jīng)（axillarynerve）（C5~6）起于臂叢后束，經(jīng)腋窩后壁與旋肱后動(dòng)脈伴行穿四邊孔，在肩關(guān)節囊下方繞肱骨外科頸的后方至三角肌深面。肌支支配三角肌、小圓肌和肩關(guān)節。皮支自三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側上面的皮膚。

　　當肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節脫位、肩后外側重物擊傷或銳器傷、肩外側手術(shù)縱行劈開(kāi)三角肌、或使用腋下拐杖時(shí)均可損傷腋神經(jīng)而導致三角肌癱瘓，出現臂不能外展，肩關(guān)節主動(dòng)外展功能喪失，三角肌表面皮膚感覺(jué)消失。晚期出現三角肌萎縮，肩部骨突明顯，使圓隆肩部外形喪失，肩關(guān)節松弛呈半脫位。肩胛與上臂外側形成一直角，呈“方肩”畸形。

　　（9）臂內側皮神經(jīng)（medialbrachialcutaneousnerve）（C8~T1）起自臂叢內側束，分布于臂內側皮膚。

　　（10）前臂內側皮神經(jīng)（medialantebrachialcutaneousnerve）（C8~T1）從臂叢內側束發(fā)出，分布于前臂前內側面皮膚。