關(guān)節軟骨損傷是一類(lèi)常見(jiàn)疾病，創(chuàng )傷、骨關(guān)節炎和骨軟骨病等原因造成的關(guān)節軟骨損傷在臨床上很常見(jiàn)。關(guān)節軟骨是一類(lèi)具有彈性的光滑表面，執行關(guān)節承載功能的無(wú)血管組織，其主要由水、膠原、蛋白聚糖、粘多糖和II型膠原蛋白等細胞外基質(zhì)及嵌入細胞外基質(zhì)中的軟骨細胞構成。在軟骨組織中，軟骨細胞是一種增殖能力較弱的終末分化細胞，其分泌的細胞外基質(zhì)具有一定的生物學(xué)特性，在關(guān)節運動(dòng)中具有降低磨損和緩沖震蕩的作用。由于缺乏血管和淋巴分布，關(guān)節軟骨組織的自我修復能力較差。

　　01軟骨損傷分類(lèi)及修復機制

　　根據自身軟骨細胞分布密度及分泌的細胞外基質(zhì)成分和含量可將關(guān)節軟骨分為切線(xiàn)層（表層）、中間層、輻射層和鈣化層。根據軟骨缺損的不同深度則可分為部分缺損和全層缺損。其中部分關(guān)節軟骨缺損（PTCD）是指沒(méi)有穿過(guò)軟骨鈣化層的軟骨缺損。這種缺損在成熟組織中由于缺乏血液供應、沒(méi)有分化傾向的軟骨前體細胞和骨髓間充質(zhì)干細胞而不能自主愈合。動(dòng)物模型證實(shí)，淺表軟骨缺損的自主修復是一種纖維修復，新生的組織通常是纖維軟骨組織，與正常的透明軟骨組織在生化性質(zhì)和結構等方面有很大不同，臨床上往往要把這種缺損轉化成全厚缺損才能獲得較好的自我修復。

　　全層關(guān)節軟骨缺損是指穿過(guò)軟骨鈣化區并累及軟骨下骨的損傷。這種缺損由于穿透軟骨下骨，能夠獲得骨髓中原始干細胞和良好的血液供應而獲得自主修復。但是僅僅依靠這種自我修復不能達到預期的效果。這種缺損修復是透明樣關(guān)節軟骨修復，隨著(zhù)時(shí)間的推移會(huì )有明顯的退變。盡管全層軟骨缺損的自然修復結果不理想，但是許多手術(shù)的設計都是以此機制為基礎。

　　02修復方法

　　由于關(guān)節軟骨具有復雜的生物學(xué)特性和高度的耐用性，自然退變或創(chuàng )傷引起的缺損都可能導致其結構和功能上不可逆的損害，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，目前尚無(wú)最佳治療方法。因此，針對軟骨損傷的修復，研究者正積極地探索各種治療方法。

　　1關(guān)節灌洗清理術(shù)

　　關(guān)節灌洗是指對患病關(guān)節進(jìn)行沖洗的一種治療方法。它通過(guò)減少炎性介質(zhì)，去除即將脫落的軟骨體和纖維蛋白碎片來(lái)達到治療目的。關(guān)節清理是通過(guò)微創(chuàng )器械清除病變關(guān)節軟骨以減少關(guān)節活動(dòng)障礙，清除纖維蛋白凝塊和脫落的軟骨顆粒以減少炎癥反應，清除軟骨碎片引起的反應性滑膜炎和關(guān)節腫脹而達到治療目的。關(guān)節灌洗和清理術(shù)常聯(lián)合應用，療效可維持更久。

　　2微骨折術(shù)

　　微骨折技術(shù)作為一種最為簡(jiǎn)單、有效的治療關(guān)節軟骨的方式目前已經(jīng)得到公認。其技術(shù)原理主要是通過(guò)關(guān)節軟骨下鉆孔，刺激骨髓，可將骨髓干細胞募集到軟骨缺損處，刺激關(guān)節軟骨進(jìn)行修復。

　　3軟骨移植

　　軟骨移植分為自體軟骨和同種異體軟骨。自體骨軟骨移植是目前臨床上應用最成功的，也稱(chēng)作鑲嵌成形術(shù)（Mosaicplasty），是在軟骨缺損區域鉆取圓形孔隙成馬賽克樣圖案后，從自身非負重區域部位獲取透明軟骨后填塞入孔內進(jìn)行修復。

　　4生物治療

　　a) 基因治療

　　基因治療的基本原理是利用目的基因修飾相關(guān)細胞，使其表達某些具有治療作用的基因產(chǎn)物，促進(jìn)缺損處軟骨細胞的修復和增殖分化，并且可以在軟骨再生過(guò)程中持續、高效地分泌生長(cháng)因子，完成修復過(guò)程。基因治療由于載體的安全性和基因表達的穩定性等問(wèn)題，目前仍局限于實(shí)驗室研究階段。

　　b) 細胞治療

　　細胞治療是指通過(guò)向組織內注射細胞，從而修復受損的組織。所用的細胞主要包括各種來(lái)源的干細胞以及軟骨細胞。其中干細胞主要包括間充質(zhì)干細胞、脂肪干細胞、臍血干細胞、外周血干細胞等，軟骨細胞則包括自體軟骨細胞和同種異體軟骨細胞。

　　c) 組織工程技術(shù)

　　其原理主要是將生命科學(xué)與工程學(xué)相結合，在體外構建有生物活力的移植體，然后植入組織缺損處，從而替代原組織器官的部分或全部，達到組織或器官功能的恢復的目的。組織工程軟骨是目前認為最有希望從根本上解決關(guān)節軟骨損傷的方法。