9月19日上午，廣東省中醫院風(fēng)濕科在總院舉辦了關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的的健康教育講座。風(fēng)濕科黃清春主任、儲永良副教授、何曉紅副教授和黃閏月副教授向患者及其家屬們普及了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的關(guān)節外表現、治療和自我管理、功能康復及飲食調理知識，并為到場(chǎng)聽(tīng)眾答疑解惑。

　　黃清春：類(lèi)風(fēng)關(guān)治療達到臨床緩解后勿隨意停藥

　　講座正式開(kāi)始之前，黃主任向在場(chǎng)各位問(wèn)道：“在類(lèi)風(fēng)關(guān)的腫脹、疼痛、僵硬癥狀完全緩解后，還有多少人愿意繼續服藥？”現場(chǎng)一百多人中，只有一二十人舉手。隨后黃主任稱(chēng)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎無(wú)法治愈，治療以通過(guò)定期檢測、使用固定藥物達到和維持臨床緩解為目標，因此持續緩解、避免疾病復發(fā)、進(jìn)行科學(xué)的自我管理尤為重要。

　　美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )提出了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的臨床緩解標準：晨僵不超過(guò)15分鐘、無(wú)疲乏感、無(wú)關(guān)節疼痛、關(guān)節或軟組織無(wú)腫脹、血沉小于20mm/h（男性）或30mm/h（女性），符合其中五項或五項以上者，則達到臨床緩解。

　　黃主任介紹，目前的醫療發(fā)展只能使70%左右的患者能達到臨床緩解，“若達不到臨床緩解，至少也要達到一級疾病活動(dòng)度”。最常用的疾病活動(dòng)度評估方法為歐洲風(fēng)濕病學(xué)會(huì )的疾病活動(dòng)分數（DAS28）計算法，根據人體左右各14個(gè)主要關(guān)節的疼痛數結合炎癥指標進(jìn)行換算。

　　達到臨床緩解后還要不要吃藥？黃主任表示，若患者發(fā)病年齡早、高滴度RF或CCP陽(yáng)性、影像學(xué)或超聲提示關(guān)節骨質(zhì)破壞、具有關(guān)節外表現及并發(fā)內臟損害，則說(shuō)明預后不佳。“這種情況下，患者需要繼續治療，甚至需要長(cháng)時(shí)間的持續治療”。對于達到治療緩解并穩定數月的患者，可以考慮從糖皮質(zhì)激素、生物制劑開(kāi)始逐步減藥。

　　在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎治療的過(guò)程中，患者需要遵循醫囑用藥，適當休息并進(jìn)行康復鍛煉，注意飲食清淡，居住環(huán)境空氣對流好、保暖措施齊全等。黃主任強調，若癥狀緩解后隨意停藥，導致疾病復發(fā)，再次治療達到緩解的困難將大大增加。

　　儲永良：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎不達標治療或危及生命

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎是一種全身性的自身免疫疾病，長(cháng)期不達標治療，可能會(huì )導致一些關(guān)節外的表現。儲永良副教授介紹，20%-30%的晚期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者會(huì )出現關(guān)節外表現，主要有全身表現、類(lèi)風(fēng)濕結節、血管炎和內臟損害等。

　　全身表現主要為發(fā)熱、乏力；類(lèi)風(fēng)濕結節最常出現在肘部、鷹嘴、手指、前臂等關(guān)節隆突部和經(jīng)常受壓處，還可發(fā)生在心臟、肺、腦等處，若發(fā)生在脊髓硬膜外則可導致截癱；血管炎在男性中較多見(jiàn)，病程長(cháng)，往往累及中小動(dòng)脈的病變，導致手指發(fā)黑、皮膚潰爛等；內臟損害可涉及到肺、心臟、腎臟、肌肉等多種器官和組織，有很多初期癥狀是人體感受不到的，若檢查后發(fā)現內臟損害，則需及時(shí)調整用藥。

　　儲永良表示，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎不達標治療，不僅會(huì )引起關(guān)節腫脹、殘廢，還會(huì )造成內臟損害，危及生命。

　　何曉紅：類(lèi)風(fēng)關(guān)康復運動(dòng)應由易到難

　　類(lèi)風(fēng)濕是一個(gè)容易導致殘疾的疾病，尤其是關(guān)節的破壞，因此關(guān)節的鍛煉康復非常重要。何曉紅副教授稱(chēng)，康復的原則是控制疾病病情不發(fā)展，休息與運動(dòng)相結合，緩解疼痛、控制炎癥，維持和改善耐力、活動(dòng)度等。

　　活動(dòng)期可以進(jìn)行適當的活動(dòng)，可以用夾板固定在關(guān)節功能位置以保證其功能，但不宜超過(guò)2周，配合一些物理治療能緩解痙攣和疼痛；穩定期可以繼續物理治療，還可以增添運動(dòng)療法、作業(yè)療法、使用矯形器等。

　　何曉紅指出，康復是一個(gè)從易到難的原則，不宜過(guò)量運動(dòng)。運動(dòng)適度以運動(dòng)后的疼痛經(jīng)夜間休息能自行恢復為標準。若疼痛持續2小時(shí)以上，關(guān)節活動(dòng)范圍減少、腫脹增加，則需要酌情減少運動(dòng)量。

　　黃閏月：類(lèi)風(fēng)關(guān)飲食調理有“四原則”

　　類(lèi)風(fēng)濕的用藥很多，有些甚至會(huì )對胃造成損傷，因此飲食調理是患者很關(guān)心的話(huà)題。黃閏月副教授指出，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)結炎患者飲食有四大原則：1.營(yíng)養要豐富，食物宜清淡；2.食療要對癥，選食宜正確；3.烹調要合理，飲食宜節制；4.飲食注意忌口。

　　對于類(lèi)風(fēng)關(guān)患者，要多吃高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如奶蛋類(lèi)、大豆類(lèi)、干果和肉類(lèi)。黃閏月強調，鴨肉、鵝肉不在其列，“類(lèi)風(fēng)關(guān)是風(fēng)、寒、濕三氣合而雜致，鴨肉、鵝肉性偏寒涼，不宜食用”。

　　中醫講究辨證論治，食療也是如此。黃閏月建議，選擇食物前，最好先問(wèn)問(wèn)醫生自己屬于何種癥型。另外，烹調食物時(shí)，應多采取蒸、燉、煲湯的方法，炸和烤的方法易使營(yíng)養流失，并對胃造成刺激。

　　雖然類(lèi)風(fēng)關(guān)的飲食需豐富，但也有些食物不宜吃。除了寒涼食物外，高膽固醇的食物、辛辣食物也要慎吃。最后，黃閏月提醒，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者一旦發(fā)病就已經(jīng)出現鈣的透支，因此一定要注意補鈣。

　　據悉，本次活動(dòng)除了名醫講座之外，還免費為患者提供骨密度檢測服務(wù)。醫院后期也計劃開(kāi)通相關(guān)微信平臺，方便更好的普及類(lèi)風(fēng)濕相關(guān)知識。