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不影響低血糖癥新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的血糖濃度控制范圍

2018-01-16 來(lái)源:兒科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:該項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入528例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒,這些新生兒的孕齡均在35周以上,而孕齡35周以上的新生兒正是發(fā)生低血糖癥的高危人群。
  低血糖癥是新生兒常見的疾病,可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷,但是對(duì)于干預(yù)時(shí)血糖濃度應(yīng)控制在什么范圍,目前尚不明確,還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。近期新西蘭和加拿大學(xué)者聯(lián)合進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示,對(duì)于接受干預(yù)治療并維持血糖濃度≥47mg/dL的低血糖癥新生兒,低血糖癥與患兒2歲時(shí)不良神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸無(wú)關(guān)。相關(guān)研究?jī)?nèi)容于2015年10月發(fā)表在NEnglJMed雜志上。
 
  方法
 
  該項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究納入528例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的新生兒,這些新生兒的孕齡均在35周以上,而孕齡35周以上的新生兒正是發(fā)生低血糖癥的高危人群。所有新生兒均接受干預(yù)治療,維持血糖濃度≥47mg/dL(2.6mmol/L),7d內(nèi)間斷測(cè)量新生兒的血糖水平,并且連續(xù)監(jiān)測(cè)臨床醫(yī)師常不清楚的間質(zhì)葡萄糖濃度。評(píng)估受試新生兒2歲時(shí)發(fā)育情況(采用第三版Bayley嬰兒發(fā)育量表,BayleyScalesofInfantDevelopmentⅢ,BSID-Ⅲ),并進(jìn)行執(zhí)行能力和視覺功能等測(cè)試。主要轉(zhuǎn)歸為感覺神經(jīng)損傷和加工處理障礙(processingdifficulty)。次要轉(zhuǎn)歸包括主要轉(zhuǎn)歸的單獨(dú)評(píng)估指標(biāo),還包括BSID-Ⅲ評(píng)分和適應(yīng)行為、視覺損傷和屈光誤差評(píng)分等。
 
  結(jié)果
 
  最終有404例(77%)新生兒完成評(píng)估,其中216例(53%)發(fā)生低血糖癥(血糖濃度<47mg/dL)。
 
  對(duì)這部分患低血糖癥的新生兒行干預(yù)治療并維持血糖濃度≥47mg/dL,結(jié)果顯示,低血糖癥與患兒2歲時(shí)感覺神經(jīng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高無(wú)關(guān),危害比為0.95,95%可信區(qū)間(CI)0.75~1.20,P=0.67;與加工處理障礙(指執(zhí)行功能量表或運(yùn)動(dòng)連貫性閾值大于平均數(shù)的1.5倍標(biāo)準(zhǔn)差)無(wú)關(guān),危害比為0.92,95%CI0.56~1.51,P=0.74。低血糖癥組與非低血糖癥組患兒的次要轉(zhuǎn)歸相似,而且,未被確診為低血糖癥、僅是間質(zhì)葡萄糖濃度低,故未接受治療的新生兒,感覺神經(jīng)損傷等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也未明顯增加。
 
  通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo),如最低血糖濃度、血糖過(guò)低發(fā)作次數(shù),以及間質(zhì)葡萄糖濃度負(fù)增長(zhǎng)(間質(zhì)葡萄糖濃度曲線的上方與低于47mg/dL之間的面積),均無(wú)法預(yù)測(cè)患兒的轉(zhuǎn)歸。
 
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