小兒神經(jīng)系統輔助檢查

2017-02-22 來(lái)源：中國兒科醫療圈標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腰椎穿刺取腦脊液（cerebralspinalfluid，CSF）檢查，是診斷顱內感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據。CSF可被用于多種項目的檢測，主要包括外觀(guān)、壓力、常規、生化和病原學(xué)檢查等。

　　[導讀]（一）腦脊液檢查腰椎穿刺取腦脊液（cerebralspinalfluid，CSF）檢查，是診斷顱內感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據。CSF可被用于多種項目的檢測，主要包括外觀(guān)、壓力、常規、生化和病原學(xué)檢查等。然而，對嚴重顱壓增高的患兒，在未有效降低顱壓之前，腰椎穿

　　（一）腦脊液檢查

　　腰椎穿刺取腦脊液（cerebralspinalfluid，CSF）檢查，是診斷顱內感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據。CSF可被用于多種項目的檢測，主要包括外觀(guān)、壓力、常規、生化和病原學(xué)檢查等。然而，對嚴重顱壓增高的患兒，在未有效降低顱壓之前，腰椎穿刺有誘發(fā)腦疝的危險，應特別謹慎。

　　（二）腦電圖和主要神經(jīng)電生理檢查

　　1.腦電圖（electroencephalography，EEG）是對大腦皮層神經(jīng)元電生理功能的檢查。包括：

　　（1）常規EEG：借助電子和計算機技術(shù)從頭皮記錄皮層神經(jīng)元的生物電活動(dòng)。主要觀(guān)察：①有無(wú)棘波、尖波、棘—慢復合波等癲癇樣波，以及它們在不同腦區的分布，是正確診斷癲癇、分型與合理選藥的主要實(shí)驗室依據；②清醒和睡眠記錄的背景腦電活動(dòng)是否正常。全腦或局部的各種原因腦損傷，均可引起相應腦區的腦電活動(dòng)頻率慢化。不同年齡期的背景腦活動(dòng)差異很大，若只用一個(gè)標準去判斷不同年齡期EEG易導致結論的假陽(yáng)性。記錄時(shí)間不足20分鐘，未作睡眠中記錄是導致結論假陰性的主要因素。

　　（2）動(dòng)態(tài)EEG（ambulatoryEEG，AEEG）：連續進(jìn)行24小時(shí)、甚至數日的EEG記錄。因增加描記時(shí)間而提高異常陽(yáng)性率。若同時(shí)獲得發(fā)作期EEG，更有助癲癇診斷和分型。

　　（3）錄像EEG（video—EEG，VEEG）：不僅可長(cháng)時(shí)程地記錄EEG，更可實(shí)時(shí)錄下患者發(fā)作中表現，以及同步的發(fā)作期EEG，對癲癇的診斷、鑒別診斷和分型有更大幫助。

　　2.誘發(fā)電位分別經(jīng)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和軀體感覺(jué)通路，刺激中樞神經(jīng)誘發(fā)相應傳導通路的反應電位。包括：

　　（1）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）：以耳機聲刺激誘發(fā)。因不受鎮靜劑、睡眠和意識障礙等因素影響，可用于包括新生兒在內任何不合作兒童的聽(tīng)力篩測，以及昏迷患兒腦干功能評價(jià)。

　　（2）視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）：以圖像視覺(jué)刺激（patternedstimuli）誘發(fā)，稱(chēng)PVEP，可分別檢出單眼視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視交叉后和枕葉視皮層間視通路各段的損害。嬰幼兒不能專(zhuān)心注視圖像，可改閃光刺激誘發(fā)，稱(chēng)FVEP，但特異性較差。

　　（3）體感誘發(fā)電位（SEP）：以脈沖電流刺激肢體混合神經(jīng)，沿體表記錄感覺(jué)傳人通路反應電位。脊神經(jīng)根、脊髓和腦內病變者可出現異常。

　　3.周?chē)窠?jīng)傳導功能：習稱(chēng)神經(jīng)傳導速度（NCV）。幫助弄清被測周?chē)窠?jīng)有無(wú)損害、損害性質(zhì)（髓鞘或軸索損害）和嚴重程度。據認為，當病變神經(jīng)中有10％以上原纖維保持正常時(shí)，測試結果可能正常。

　　4.肌電圖（EMG）：幫助弄清被測肌肉有無(wú)損害和損害性質(zhì)（神經(jīng)源性或肌源性）。

　　（三）神經(jīng)影像學(xué)檢查

　　1.電子計算機斷層掃描（computedtomography，CT）可顯示不同層面腦組織、腦室系統、腦池和顱骨等結構形態(tài)。必要時(shí)注人造影劑以增強掃描分辨率。CT能較好顯示病變中較明顯的鈣化影和出血灶，但對腦組織分辨率不如MRI高，且對后顱窩、脊髓病變因受骨影干擾難以清楚辨認。

　　2.磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRl）無(wú)放射線(xiàn)。對腦組織和腦室系統分辨率較CT高，能清楚顯示灰、白質(zhì)和基底節等腦實(shí)質(zhì)結構。由于不受骨影干擾，能很好發(fā)現后顱窩和脊髓病灶。同樣可作增強掃描進(jìn)一步提高分辨率。主要缺點(diǎn)是費用較CT高，成像速度較慢，對不合作者需用鎮靜劑睡眠中檢查，對鈣化影的顯示較CT差。

　　3.其他如磁共振血管顯影（MRA）、數字減影血管顯影（DSA）用于腦血管疾病診斷。單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）和正電子發(fā)射斷層掃描（PET）均屬于功能影像學(xué)，是根據放射性示蹤劑在大腦組織內的分布或代謝狀況，顯示不同腦區的血流量或代謝率，對癲癇放電源的確認有重要幫助。