鼻息肉手術(shù)切除后要防復發(fā)

　　鼻息肉是一種慢性黏膜病變，當藥物治療效果不好時(shí)，或經(jīng)最佳的藥物治療失敗后，應選擇手術(shù)治療。如不進(jìn)行手術(shù)治療，息肉會(huì )在鼻腔內越長(cháng)越多，甚至越長(cháng)越大，使得鼻背變寬，形成“蛙鼻”。

　　但是，雖然對于鼻息肉的治療，多以手術(shù)的方法進(jìn)行切除。但患者須知，鼻息肉的治療不僅僅是治療后就沒(méi)事了，治療后的修復也很關(guān)鍵。

　　鼻息肉手術(shù)切除后要防復發(fā)

　　總的來(lái)說(shuō)，絕大多數慢性鼻竇炎鼻息肉患者通過(guò)鼻內鏡微創(chuàng )手術(shù)結合藥物治療能夠獲得滿(mǎn)意的效果，但是術(shù)后復發(fā)這個(gè)問(wèn)題還需要引起足夠的重視。臨床資料顯示，約4%的鼻息肉患者在術(shù)后1年內需要再次手術(shù)；10%左右的患者3年內需要再次手術(shù)；而5年內再次手術(shù)的患者可高達15%左右。

　　鼻息肉合并有哮喘或阿司匹林不耐受的患者，手術(shù)后3年左右有高達40%以上需要再次手術(shù)。鼻息肉術(shù)后復發(fā)主要與鼻息肉的類(lèi)型、手術(shù)效果及術(shù)后的定期復查有較緊密的關(guān)系。所以，患者在術(shù)后一定要及時(shí)復查，避免復發(fā)。

　　不少患者對手術(shù)前治療和手術(shù)本身十分重視，大多都能配合醫生，一旦手術(shù)后很多人就誤以為“萬(wàn)事大吉”，把醫生反復叮囑的“術(shù)后復查”當作耳邊風(fēng)，結果不少人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后鼻息肉再次悄悄地長(cháng)出來(lái)。

　　其實(shí)，鼻內鏡術(shù)后定期復查的重要性一點(diǎn)都不亞于手術(shù)本身。所以術(shù)后一定要定期復查，了解鼻腔黏膜上皮化程度，及時(shí)處理早期病變，并且根據復查情況調整用藥，可以有效地防止息肉復發(fā)。

　　如何判斷自己有沒(méi)有鼻息肉？

　　患者可以通過(guò)以下常見(jiàn)癥狀來(lái)初步判斷自己是否有疑似鼻息肉的可能，發(fā)現疑似鼻息肉癥狀后，應及時(shí)到醫院確診。

　　1、出現持續性鼻塞，鼻塞是因為鼻腔內毛細血管流通不暢，導致毛細血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無(wú)明顯療效，患者因鼻塞還會(huì )引發(fā)嗅覺(jué)減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發(fā)慢性咽炎。

　　2、早期，患者的鼻內似有擤不出的鼻涕，多為漿液性，若并發(fā)感染可有膿性分泌物。患者很少打噴嚏，但若鼻粘膜有變態(tài)反應性炎癥，也會(huì )打噴嚏。

　　3、如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現病情，鼻息肉會(huì )繼續增長(cháng)，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺(jué)減退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽(tīng)力下降，還可致鼻背增寬，形成“蛙鼻”。

　　鼻息肉手術(shù)前后的護理

　　鼻息肉是系鼻腔粘膜長(cháng)期慢性炎癥刺激或鼻腔鼻竇粘膜過(guò)敏性腫脹，以致粘膜下組織間隙積水擴張、水腫或肥厚，從而使粘膜下垂而成，可在一側或兩側鼻腔單個(gè)或多個(gè)發(fā)生，息肉增大后會(huì )給患者帶來(lái)很多麻煩和痛苦。目前該病的治療方法是鼻息肉摘除術(shù)，摘除術(shù)的手術(shù)步驟：

　　1．鼻息肉圈套器的鋼絲圈沿鼻腔總鼻道送到息肉部位，然后適當轉位，套住息肉根蒂部，逐漸收緊但不絞斷，緩緩向下輕拉，將息肉連蒂一起摘下。

　　2．殘根和小塊息肉可用鼻息肉鉗(也可用直止血鉗代替)鉗取。

　　3．對于后鼻孔息肉，可將圈套器的鋼絲圈經(jīng)鼻腔送到鼻咽部，然后用左手食指從口腔伸人咽腔，協(xié)助把息肉套進(jìn)鋼絲圈內摘除。鼻息肉摘除后以油紗條填塞鼻腔止血。

　　手術(shù)前后護理

　　術(shù)前護理

　　1.做好心理護理熱情接待患者，詳細介紹病室環(huán)境及責任醫師、護士，并妥善安置；鼓勵患者表達自己的感受，針對原因做出具體指導；鼓勵患者與同室的患者交談，轉移其注意力并使其盡快適應環(huán)境；耐心地向病人介紹治療的目的及手術(shù)方法，并向病人介紹成功的病例，消除病人因環(huán)境改變、擔心手術(shù)效果、疾病困擾而帶來(lái)的焦慮情緒，使其增強對手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)配合治療。

　　2.術(shù)前常規檢查全面評價(jià)病人體質(zhì)是否能耐受擬進(jìn)行的手術(shù)。手術(shù)前一日剪鼻毛，勿損傷粘膜，以防傷口感染。無(wú)論做哪一項操作，都應向病人解釋清楚其目的是什么，以免造成病人不必要的心理壓力。

　　術(shù)后護理

　　1.飲食術(shù)后應給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機體抵抗力，防止感染。飲食宜溫涼，避免過(guò)熱、過(guò)硬損傷粘膜引起傷口出血。

　　2.體位保持良好的體位對術(shù)后恢復起到關(guān)鍵作用，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。術(shù)后二日適當活動(dòng)，對于緩解疼痛、增強身體抵抗力尤為重要。

　　3.囑患者將口內分泌物輕輕吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不適，導致惡心嘔吐等不良反應。術(shù)后當天給予局部冷敷，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹。囑病人多次少量飲水，濕潤口咽部，或術(shù)后于患者口部蓋濕紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。

　　4.嚴密觀(guān)察鼻腔堵塞物有無(wú)松動(dòng)脫出，囑患者若紗條脫出，切勿用手拉出，應及時(shí)報告醫生處理。患者出現陣發(fā)性噴嚏、咳嗽時(shí)應指導其張口深呼吸，以免堵塞物脫出引起出血。

　　5.疼痛護理指導患者做深呼吸，以放松肌肉，或用聽(tīng)音樂(lè )、看書(shū)、與患者交談等方法分散患者注意力，必要時(shí)適量應用止痛藥物以緩解癥狀。

　　6.密切觀(guān)察患者生命體征，正確應用抗生素及止血藥物，同時(shí)注意觀(guān)察患者鼻腔內是否有血性分泌物及口腔分泌物的顏色，發(fā)現異常要穩定患者情緒并及時(shí)報告醫生處理。

　　討論

　　鼻息肉摘除術(shù)屬一般鼻內手術(shù)，創(chuàng )傷雖小，因采用局麻下手術(shù)，故術(shù)中和術(shù)后帶來(lái)的痛苦和不便都使患者產(chǎn)生極大的畏懼心理，嚴重的可能導致手術(shù)不徹底或術(shù)后出血等并發(fā)癥。所以，手術(shù)前后的護理質(zhì)量起著(zhù)重要作用。筆者認為，護理的重點(diǎn)，應是術(shù)前如何解除患者的心理壓力，可利用交談、科普宣傳等方法，讓患者了解該病的危害和預后，告知術(shù)后應如何配合康復護理。術(shù)后應給予患者關(guān)心和照顧，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，遇有異常情況，立即采取應急措施，同時(shí)報告醫生。出院時(shí)需向患者詳細介紹注意事項，如戒煙、酒，忌食刺激性食物，注意勞逸結合，加強鍛煉，預防感冒，勿用力擤鼻、挖鼻，按時(shí)用藥，定期來(lái)醫院復診等。