鼻息肉患者手術(shù)前后的護理

　　往往是變態(tài)反應和鼻竇慢性炎癥引起的鼻黏膜水腫的結果，可造成鼻塞、多涕、嗅覺(jué)障礙、頭痛以及說(shuō)話(huà)時(shí)鼻音過(guò)重等癥狀。給患者帶來(lái)許多麻煩、痛苦和生活質(zhì)量的下降。目前該病的治療方法以手術(shù)為主，隨著(zhù)鼻內鏡在耳鼻喉科的手術(shù)中廣泛應用，在很大的程度上減輕了患者在疾病及心理上的痛苦。現總結我科兩年來(lái)收治的32例鼻息肉患者手術(shù)前后的護理體會(huì )。

　　1臨床資料

　　本組病例32例，均經(jīng)鼻內鏡行鼻息肉摘除術(shù)。男21例，女11例，年齡23～56歲，單側鼻息肉12例，雙側鼻息肉20例，手術(shù)后本組患者均解除了鼻塞、嗅覺(jué)障礙、水腫等癥狀。2年來(lái)未見(jiàn)復發(fā)。

　　2術(shù)前護理

　　2.1心理護理患者常因要面臨手術(shù)，而產(chǎn)生焦慮、緊張、擔心的情緒。護士應態(tài)度和藹耐心地做好解釋工作，鼓勵患者，向病人介紹治療的目的及手術(shù)方法，鼻內鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除病人因環(huán)境改變、擔心手術(shù)效果、疾病困擾而帶來(lái)的焦慮情緒，使其增強對手術(shù)治療的信心，以良好的心態(tài)配合治療。

　　2.2術(shù)前檢查及術(shù)前準備全面評價(jià)病人體質(zhì)能否耐受擬行的手術(shù)。術(shù)前一日剪鼻毛，勿損傷黏膜，以防傷口感染；給予鼻腔用生理鹽水沖洗，清潔術(shù)區。并向病人解釋清楚其目的，消除病人不必要的心理壓力，需要行全麻手術(shù)的患者，囑其術(shù)前6h禁食水。

　　3術(shù)后護理

　　3.1手術(shù)后冷敷取半臥位，數小時(shí)內鼻前庭放置干棉球，防止血染的分泌物流出。采用冰塊或者冷毛巾冷敷，以減輕手術(shù)后腫脹的反應，并注意觀(guān)察出血及一般情況。

　　3.2體位保持良好的體位對術(shù)后恢復起到關(guān)鍵作用，如采取半臥位可減少頭部充血、出血，且便于分泌物吐出，減輕局部腫脹。術(shù)后第2天適當活動(dòng)，對于緩解疼痛、增強身體抵抗力尤為重要。

　　3.3預防感染手術(shù)后可以應用廣譜的抗生素，連用一周；手術(shù)后1~2天內注意體溫變化，一般不超過(guò)38℃。手術(shù)后24~48h抽除鼻腔填塞的止血海綿。抽出止血海綿后，在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用吸引器清理術(shù)腔凝血塊，分泌物和結痂。

　　3.4術(shù)后換藥抽出止血海綿后，每日用1%麻黃素收縮鼻腔，以后每日使用1%麻黃素收縮鼻腔，在鼻內鏡引導下用吸引器清理術(shù)腔凝血塊，分泌物和結痂。患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，常對術(shù)后換藥產(chǎn)生恐懼，向病人耐心解釋?zhuān)v明術(shù)后換藥的重要性。每日用抗生素生理鹽水沖洗鼻腔2~3次，連續5～7天。

　　3.5飲食術(shù)后病人應多次少量飲水，濕潤口咽部，或術(shù)后于患者口部蓋濕紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機體抵抗力，防止感染。飲食宜溫涼，避免過(guò)熱、過(guò)硬損傷黏膜引起傷口出血。

　　3.6復查出院后定期到門(mén)診復查，以獲得滿(mǎn)意的療效。一般為3個(gè)月左右，有的病人復診時(shí)間要持續半年時(shí)間或者更久。

　　4討論

　　鼻息肉摘除術(shù)屬于鼻內手術(shù)，但在術(shù)中和術(shù)后帶來(lái)的痛苦和不便使患者產(chǎn)生極大的畏懼心理，嚴重地可能導致手術(shù)不徹底或術(shù)后出血等并發(fā)癥。所以，手術(shù)前后的護理質(zhì)量起著(zhù)重要作用。筆者認為，護理的重點(diǎn)，要保持病人呼吸道通暢，術(shù)后將病人安置于監護病房，隨時(shí)用吸引器吸出口咽、鼻咽部的分泌物。氣管插管等到病人完全清醒，自主呼吸恢復，咳嗽及喉咽反射正常后方可拔除。異常癥狀的早期發(fā)現，是搶救病人的主要時(shí)機，故全麻術(shù)后的病人要有專(zhuān)人看護，密切觀(guān)察病人的神志、面色、生命體征、血氧飽和度及鼻腔滲血等情況，發(fā)現異常及時(shí)處理，并做好詳細記錄。

　　鼻息肉要及時(shí)治療預防癌變

　　鼻息肉本身屬于良性，早期徹底摘除息肉，一般不會(huì )癌變。由于有時(shí)鼻息肉摘除后又復發(fā)，因而許多人反復治療，對鼻腔組織和生理功能產(chǎn)生嚴重刺激，與慢性炎癥交互作用，這時(shí)候就有惡變可能。另外如果經(jīng)常鼻出血，有些病人年齡又大，有少數是會(huì )發(fā)生癌變的，所以應提高警惕。

　　鼻息肉外形很像瘤子，它是由鼻腔慢性炎癥刺激引起的鼻腔或鼻竇粘膜發(fā)生的高度水腫和肥厚。

　　會(huì )嚴重影響鼻腔的通氣和嗅覺(jué)功能，也會(huì )影響鼻竇折引流，易并發(fā)副鼻竇炎，大的息肉還可使鼻外形改變。

　　息肉本身屬于良性，早期徹底摘除息肉，一般不會(huì )癌變。但是，由于鼻息肉摘除很易復發(fā)，許多人反復手術(shù)，對鼻腔組織和生理功能產(chǎn)生嚴重刺激，與慢性炎癥交互作用，仍有惡變可能。