近期東莞市中醫院耳鼻喉科收了很多個(gè)頑固性頭痛的病人，頭痛怎么會(huì )來(lái)到耳鼻喉科呢？

　　這些病人的具體病癥在于他們頭痛的時(shí)間比較長(cháng)，反復發(fā)作，在內科治療效果欠佳，后因鼻部不適轉到耳鼻喉科檢查才發(fā)現有真菌性鼻竇炎。收入到耳鼻喉科結合藥物和手術(shù)治療后患者的頭痛才得以緩解，鼻部癥狀也得以改善。

　　真菌性鼻竇炎是什么

　　菌性鼻竇炎又稱(chēng)霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見(jiàn)的一種特異性感染性疾病，近年來(lái)為了適應國際交流的需要，學(xué)者提議改名為真菌性鼻-鼻竇炎（fungalrhino-sinusitis，FRS）。傳統觀(guān)點(diǎn)認為，真菌性鼻-鼻竇炎多在機體長(cháng)期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時(shí)發(fā)生。

　　但近年來(lái)，因為真菌性鼻竇炎的發(fā)病率有上升的趨勢，核查得出可能是與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)系。也有可能是由于體檢工作普遍開(kāi)展、影像學(xué)的進(jìn)步使真菌性鼻竇炎的發(fā)現率提高了。

　　真菌性鼻竇炎高發(fā)的病因

　　1.病原菌常見(jiàn)的致病菌主要是曲霉菌，占了80%以上，其他有念珠菌、鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子絲菌等。毛霉菌感染較少見(jiàn)，但相當險惡，因為其更傾向于侵入動(dòng)脈彈性?xún)饶樱纬裳ǎ^發(fā)缺血性血栓及出血性壞死，死亡率較高。

　　2.外界環(huán)境這里包括氣候及生活環(huán)境。濕熱的氣候如中國南方省份的發(fā)病率相對北方高；長(cháng)期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。

　　3.身體因素如糖尿病、長(cháng)期應用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗腫瘤藥物、長(cháng)期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。有報道低免疫功能、低氧、低pH值血癥及高血糖環(huán)境（三低一高）是真菌生存的合適條件。

　　4.局部因素是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側上列牙齒的病變等。

　　臨床病征與診斷

　　真菌性鼻-鼻竇炎先單側鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見(jiàn)。進(jìn)一步發(fā)展累及多竇。其臨床表現視不同臨床類(lèi)型和嚴重程度而異。

　　1.真菌球。多在老人身上發(fā)現。臨床上表現像慢性鼻竇炎。有部分的病人感覺(jué)明顯頭痛、單側鼻塞、流膿涕，或有惡臭。

　　2．變應性真菌性鼻-鼻竇炎。這類(lèi)就常發(fā)生在成年人和青少年，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。診斷主要依據：①常有特應性體質(zhì)或哮喘病史，伴多發(fā)性息肉或手術(shù)史，多見(jiàn)于青年人；②變應原皮試或血清學(xué)檢查正式為Ⅰ型變態(tài)反應；③典型鼻竇CT或MRI；④典型組織病理學(xué)；⑤Gomori染色可見(jiàn)病變組織中有真菌菌絲，但鼻竇粘膜和骨質(zhì)中無(wú)真菌侵犯，或真菌培養結果陽(yáng)性。

　　3．急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。本型起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險，死亡率甚高，臨床表現為發(fā)熱、劇烈頭痛、顱內高壓、癲癇、意識模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時(shí)診治，可在數日內死亡。

　　4．慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。臨床表現與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時(shí)，引起相應癥狀，臨床表現與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但這種侵犯是緩慢進(jìn)行性的。因此，進(jìn)展緩慢、病程較長(cháng)是與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要鑒別點(diǎn)。

　　真菌性鼻-鼻竇炎的治療原則：①早期的手術(shù)治療，可采用鼻內鏡手術(shù)、鼻側切手術(shù)或與鼻內鏡手術(shù)聯(lián)合等術(shù)式，術(shù)后可應用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇，恢復鼻竇的通暢引流。②藥物治療。可使用中藥療法或抗真菌藥物伊曲康唑（itraconazole）和兩性霉素B（amphotericinB）。

　　危害

　　1、真菌性鼻竇炎影響人們的睡眠質(zhì)量，降低消化系統功能。

　　2、鼻竇炎還可以引起哮喘發(fā)作。

　　3、真菌性容易出現精神萎靡、記憶力差、易疲勞、食欲不振、頭痛及頭暈。

　　4、容易引起高熱驚厥。

　　真菌性鼻竇炎需注意

　　1、平時(shí)注意鼻腔的衛生，要經(jīng)常清潔。

　　2、真菌性鼻竇炎注意游泳時(shí)姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。

　　3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

　　患者若出現頭痛不適，經(jīng)內科治療不見(jiàn)好轉，千萬(wàn)不要忘了鼻竇。可以到耳鼻喉科作常規檢查，完善鼻竇CT和顱腦MR檢查。若確診為真菌性鼻竇炎，需盡早治療，以早日康復。