本病多在兒童和青少年期發(fā)病,少數(shù)成年期發(fā)病。因此多數(shù)患者面臨著婚育問(wèn)題。就此問(wèn)題提出我們的見(jiàn)解:
1.首先,肝豆是一種常染色體隱性遺傳性疾病,從優(yōu)生優(yōu)育角度,不主張肝豆患者生育。因是常染色體隱性遺傳。多隔代發(fā)病,同胞發(fā)病。
患者父母與兄弟姐妹遺傳路線
2.從藥物治療角度來(lái)看,肝豆患者需長(zhǎng)期治療。主要是驅(qū)銅、保肝、護(hù)腦、和對(duì)癥、支持治療。尤其是驅(qū)銅藥物需長(zhǎng)期應(yīng)用。目前應(yīng)用的主要驅(qū)銅藥物有DMPS、DMSA、青霉胺、中藥肝豆片及葡萄糖酸鋅等。其中葡萄糖酸鋅無(wú)明顯不良反應(yīng),可長(zhǎng)期服用。中藥肝豆片亦較安全。男性患者影響較小,女性患者相對(duì)影響較大,
肝豆患者的孕婦在妊娠過(guò)程中的前3~4個(gè)月建議暫停服用青霉胺、DMSA等強(qiáng)力排銅藥。在哺乳期前3個(gè)月(母乳喂養(yǎng)),最好也不要應(yīng)用。
3.青霉胺長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多,是影響生育的主要藥物。對(duì)于男性患者來(lái)說(shuō),建議在計(jì)劃配偶妊娠前3~6個(gè)月暫停用此藥,改服DMSA,配偶妊娠后可再繼續(xù)服用青霉胺。對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō),在計(jì)劃妊娠前6個(gè)月需停用青霉胺。DMSA(二巰基丁二酸)不良反應(yīng)較青霉胺小,對(duì)孕婦及胎兒影響較小,建議在女性患者計(jì)劃妊娠前1~2個(gè)月暫停此藥直至妊娠后4~5個(gè)月,在服用至妊娠后8個(gè)月即分娩前2個(gè)月再停用至分娩后3個(gè)月,以后仍可繼續(xù)服用。至于DMPS(二巰基丙磺酸鈉)具有強(qiáng)烈的排銅作用,但有一定的不良反應(yīng),所以接受此藥治療者需住院觀察。
女性患者在計(jì)劃妊娠前3~4個(gè)月,最好住院接受1~2個(gè)月的DMPS治療。這樣對(duì)孕婦及胎兒都有好處。否則可能會(huì)導(dǎo)致孕期病情加重或惡化,自然流產(chǎn)或早產(chǎn),以及胎兒發(fā)育不良甚至畸形。
產(chǎn)后3~6個(gè)月為了保證母體的身體健康及病情不加重。建議住院行DMPS治療1~2個(gè)月。同時(shí)在妊娠期間,要在婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下定期對(duì)孕婦及胎兒監(jiān)測(cè)。并如實(shí)地將自己的病況告訴婦產(chǎn)科醫(yī)生,以便獲得更多的幫助。
患者與雜合子配偶婚育遺傳路線
4.優(yōu)生優(yōu)育與遺傳咨詢
孕前與產(chǎn)后積極驅(qū)銅治療。
做好產(chǎn)前遺傳咨詢
產(chǎn)前檢查:孕16周左右可以通過(guò)羊水穿刺進(jìn)行基因篩查
肝豆?fàn)詈俗冃曰颊咧g最好不要婚配生子