隨著(zhù)古人對“毒”的理解越來(lái)越深刻，“毒”漸漸成為中藥藥性理論與用藥安全的核心問(wèn)題，于是中藥慢慢積累起識別毒、使用毒、防范毒、解除毒的用藥經(jīng)驗。

一、認識毒

通過(guò)查閱傳統中醫藥典籍可以發(fā)現古人對“毒”的認識包括四個(gè)方面：

一是藥物的總稱(chēng)

如《淮南子·修務(wù)訓》“一日而遇七十毒”

《周禮·天官》“聚毒藥以供醫事”

《黃帝內經(jīng)》“必齊毒藥攻其中”

這里的“毒”均代指“藥”，體現出了藥和毒的密切聯(lián)系。

二是藥物的偏性

如《景岳全書(shū)》“藥以治病，因毒為能”

此處的“毒”便是強調中藥具有各自的偏性。

三是造成人體傷害、導致不良反應的物質(zhì)

如《諸病源候論》“凡藥物云有毒及有大毒者，皆能變亂，于人為害，亦能殺人”

提出毒藥的應用是有害的。

四是指藥物烈性程度

如《證類(lèi)本草》將藥物毒性程度分為“大毒、有毒、小毒、微毒”

《中華本草》分為“極度、大毒、有毒、小毒”等。

由上可以看出，我們還需要辯證地看待“毒”的含義。

如《景岳全書(shū)》云：“本草所云某有毒、某無(wú)毒，余則甚不然之，而不知無(wú)藥無(wú)毒也”

《本草害利》作為我國傳統藥物警戒思想的精華，云：“凡藥有利必有害”，書(shū)上記載的每一味藥后都會(huì )講明其利與害。

那中藥“毒”真的就一定是因為中藥產(chǎn)生的么？肯定不可能，除了藥物自身因素，還與臨床使用因素以及患者體質(zhì)因素息息相關(guān)。

1.藥物自身因素

有的中藥自身藥性峻劣，含有毒性成分，同時(shí)其所含毒性成分可能同時(shí)也是藥物的有效作用成分。

于是導致這些藥物治療劑量與中毒劑量接近，治療窗窄，易引起不良反應。

以烏頭類(lèi)中藥附子為例，治療亡陽(yáng)證（如心衰）療效迅速且明顯。

但《淮南子·修務(wù)訓》：“天雄烏喙，藥之兇毒也，良醫以活人”。

《要藥分劑》記載：“然至毒無(wú)制，茍非當病，切勿輕投”。

《本草綱目》曰：“烏附毒藥，非危病不用”

這些都表明烏頭類(lèi)中藥毒性，可危及生命，不可輕易使用。

2.臨床應用因素

中藥在臨床應用過(guò)程中，證候、配伍、炮制、劑量與療程等都對中藥“毒”的表現有著(zhù)重要影響。

早在《神農本草經(jīng)》中就指出“勿用相惡相反者”

以及“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”

都是指臨床應用過(guò)程中通過(guò)藥物配伍、控制劑量來(lái)避免毒性作用，保證藥物療效。

先看證候吧！

《本草害利》曰：“知藥利必有害，斷不可粗知大略，辨證不明，信手下筆，枉折人命”

即是說(shuō)中藥應用講究辨證論治，有是證用是藥則表現為療效，否則會(huì )出現不良反應，即表現為狹義的“毒”。

如西晉王叔和在《傷寒論序例》中曰：“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡”

即表示熱盛、陽(yáng)盛者用桂枝等辛熱藥易耗損陰津；寒證、陰盛者用瀉下寒涼之品則容易損傷陽(yáng)氣，產(chǎn)生不良反應。

再看配伍

合理的藥物配伍應用可擴大藥物治療范圍，降低藥物不良反應發(fā)生的可能性，像“七情合和”中的相須、相使共同作用而起效，相畏、相殺制約藥性而減少不良反應。

《新修本草》言：“方中有半夏，必須生姜者，亦以制其毒故也”

即生姜與半夏同用可抑制其毒。

而存在配伍禁忌的藥物聯(lián)用則可能增加不良反應，也就狹義的“毒”。

如相惡、相反則“性理不合，更以成患”，產(chǎn)生不良后果。

“十八反”“十九畏”歌訣也明確多組配伍禁忌藥物等。

再來(lái)看看炮制

我們都知道炮制是減毒增效的重要手段之一，特別是對含有毒性成分中藥，在使用前必須經(jīng)過(guò)規范的炮制才能減輕毒性、保證用藥安全，炮制不當則可能引起毒性反應。

如朱砂，《本草綱目》曰：“丹砂，性寒、無(wú)毒，入火則熱而有毒”

意思是說(shuō)，朱砂經(jīng)火煉形成汞，因炮制不當而產(chǎn)生了毒性。

最后說(shuō)說(shuō)劑量與療程

用藥劑量也是影響中藥“毒”表現的重要因素，大劑量、長(cháng)期用藥容易導致藥物在體內蓄積，即便是無(wú)毒之品也會(huì )引發(fā)不良反應。

如赤小豆，藥食同源之品，《本草綱目》記載“其性下行……久服則降令太過(guò)，津血滲泄”，現代臨床可見(jiàn)久服赤小豆致早產(chǎn)案例，且嬰兒瘦弱。

又如石榴皮，本來(lái)也是無(wú)毒的東西，但現代藥理毒理研究顯示高劑量應用可引起小鼠肝損傷并導致死亡，產(chǎn)生了“毒”。

古人提出服藥時(shí)應遵循劑量原則，從小劑量開(kāi)始投藥，依據藥物峻烈性質(zhì)、患者和疾病的具體情況決定中病即止的時(shí)機，既保證了療效，又可控制毒性。

總而言之，中藥的臨床應用情況是復雜的，除上述影響因素外，中藥煎煮、劑型與給藥途徑、用藥期間飲食等都可對中藥“毒”的表現產(chǎn)生影響。

3.患者機體因素

患者年齡、性別、病理狀態(tài)、遺傳以及所處環(huán)境的不同對藥物的敏感性、耐受性也不同，即便是相同藥物、劑量及適應證下，患者所表現出的毒性反應、程度也不一定相同。

正如《類(lèi)經(jīng)》曰：“人有能耐毒者，有不勝毒者”

《重廣補注黃帝內經(jīng)素問(wèn)》記載“能毒者以厚藥，不勝毒者以薄藥”。

妊娠及哺乳期婦女、幼兒、老人、肝腎功能異常者、稟賦虛弱者以及過(guò)敏體質(zhì)者對藥物的代謝與常人不同，對中藥“毒”表現更加敏感，因此，《本草經(jīng)集注》中設墮胎藥專(zhuān)項，《備急千金要方》中提出半夏湯在服法中應提示“老小各半”，以防用藥太過(guò)等。

可見(jiàn)，傳統中藥藥物對毒性是不斷深入認識的，也更加客觀(guān)。

二、使用毒

那既然大家對中藥“毒”積累了認識，古人是不是就不敢用藥了呢？

NO,古人并未固步于藥物毒性，而是對其加以應用，也可理解為“以毒攻毒”，即利用中藥的毒峻偏性矯正人體臟腑偏性，將“毒”轉化為“效”，毒性中藥的臨床應用還是十分普遍的。

或許你還不知道，

《黃帝內經(jīng)》中記載13方，其中3個(gè)制劑含有毒性藥材；

《傷寒雜病論》所創(chuàng )制的300多首方劑，其中119首方劑含有毒性中藥，占39.67%；

宋《太平惠民和劑局方》書(shū)中載方788首，其中含有毒性藥材的中藥制劑有477方，占比約為60.53%。

可見(jiàn)，隨朝代演變“識毒”愈發(fā)深入，毒性中藥的臨床應用也愈加廣泛。

像有毒性的烏頭（川烏、草烏）、附子，今人聞之面色大變，而古時(shí)生品均為《醫療毒性藥品管理辦法》中所列品種，在50余部中醫學(xué)古籍中檢索到相關(guān)處方7357首，約占檢索總方數的8.61%，應用比例相對較高，其中也不乏有老人、小兒、婦人應用。

其實(shí)，這里需要澄清一點(diǎn)，毒性中藥大多作用迅猛，不僅對沉疴舊疾、疑難雜癥，如痹證、癌痛等，有著(zhù)效專(zhuān)力宏的作用特點(diǎn)，往往還具有廣泛的臨床作用，如解表、清熱、溫里作用等，所謂“以毒攻毒”。

三、防范毒

說(shuō)完識毒和用毒，那古人對防范毒又有哪些舉措呢？

1.證候禁忌

合理的證候選擇是中藥防毒警戒實(shí)踐中之根本，古人以勿用、忌用、慎用等進(jìn)行提示。

如《本草從新》曰吳茱萸：“病非寒滯有濕者，勿用”；

《本草求真》記載檀香：“動(dòng)火耗氣，陰虛火盛者切忌”，酸棗仁“性多潤，滑瀉最忌”，即便溏者慎用種仁類(lèi)藥。

2.配伍禁忌

配伍禁忌是中藥防毒警戒實(shí)踐中最鮮明體現。

從七情配伍“勿用相惡相反”到經(jīng)典配伍禁忌理論“十八反”、“十九畏”被提出，標志著(zhù)配伍禁忌思想日趨成熟。

梳理古籍可知，以“惡、反、畏、殺、忌、伏、功、戰、相爭、相欺”等用以警示藥物間相互作用，避免烏頭類(lèi)中藥因配伍引發(fā)安全性問(wèn)題。

3.炮制減毒

炮制減毒也是中藥防毒警戒實(shí)踐中重要手段之一。

中醫藥臨床歷來(lái)對炮制減毒增效較為重視，《瀕湖炮炙法》《雷公炮炙論》《湯液本草》等都有著(zhù)詳細的記載，僅烏附一藥就可見(jiàn)到70余種炮制方法，不僅描述了炮制手段，對炮制應用、炮制終點(diǎn)等也都有論述。

況且，很多炮制手段已經(jīng)現代藥理毒理學(xué)證實(shí)。

如《本草綱目》云：“芫花用時(shí)以好醋煮十數沸，去醋，以水浸一宿曬干用，則毒減也”，即芫花經(jīng)醋制后毒性降低，半數致死量（LD50）較生品提高了一倍。

4.劑量與療程警戒

劑量與療程警戒是中藥防毒警戒實(shí)踐中之關(guān)鍵所在。劑量與療程控制視用藥毒性大小、適應癥、用藥人群等而定。

如《神農本草經(jīng)》“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度”。

又如《重廣補注黃帝內經(jīng)素問(wèn)》云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無(wú)毒治病十去其九”

這些都是對劑量與療程控制的具體闡釋?zhuān)ㄟ^(guò)從小劑量開(kāi)始用藥、中病即止來(lái)避免用藥風(fēng)險。

5.妊娠禁忌警戒

妊娠禁忌是在中藥防毒警戒實(shí)踐中對用藥人群的特殊關(guān)注。

早在《素問(wèn)》中就有“婦人重身，毒之何如”的孕婦用藥探討。

《本草經(jīng)集注》墮胎藥項收載墮胎藥41種

唐朝《產(chǎn)經(jīng)》中列舉了82種妊娠期間禁忌服用的藥物以及后世妊娠用藥禁忌歌等均對孕產(chǎn)期用藥給予提示。

四、解除毒

由于有些中藥固有毒性難以避免，即便施以充分的防毒警戒措施，也可能引起機體的有害反應。此時(shí)，及時(shí)采用相應的解毒方法，也可降低不良反應造成的嚴重后果。這里不得不佩服古人周全的考慮。

《本草經(jīng)集注》中就記載：“半夏毒，用生姜汁，煮干姜汁并解之”。

東晉《肘后備急方》、唐代《備急千金要方》《千金翼方》均對藥物中毒后的解救做了專(zhuān)篇論述，如“中狼毒以藍汁解之”，又如“有人中烏頭、巴豆毒……甘草入腹即定”等，都是對中藥產(chǎn)生了不良后果的具體應對之策。

想知道解毒藥都有哪些嗎？

梳理傳統中醫藥古籍中藥物解毒相關(guān)記載，如《景岳全書(shū)》論：“凡解諸藥毒者，宜以薺苨汁、白扁豆汁、綠豆汁、甘草汁、餳糖汁、米糖汁、蠶蛻紙燒灰，隨便用之，俱可解”等，可以將解毒之品歸為藥物類(lèi)、食物類(lèi)、其他等。

藥物類(lèi)。如用甘草、綠豆等自身兼具解毒功效之品。

《備急千金要方》曰：“甘草解百藥毒，此實(shí)如沃雪有同神妙”。

又如用相殺、相畏之品來(lái)制約毒性，生姜解半夏毒，犀角制烏頭毒等。

食物類(lèi)。具有甘味的食物或藥食兩用之品，多能緩和藥性、解百毒，或是增強其他藥物、食物的解毒作用，如飴糖、蜂蜜等。

其他類(lèi)。如井水、陳壁土、六畜血等

《本草綱目》記載解烏附之毒用“防風(fēng)汁、遠志汁……并華水、陳壁土，泡湯服”。