針灸的《四總穴歌》，恐怕是每一位涉獵過(guò)針灸的同仁都背過(guò)的口訣。口訣的內容如下：

　　肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收

　　《四總穴歌》可以說(shuō)凝聚了針灸前輩們的心血，是經(jīng)得起時(shí)間考驗的寶貴經(jīng)驗。不過(guò)，從上述四總穴所涉的區域范圍而言，似乎還有一個(gè)欠缺，就是胸脅區域沒(méi)有包括進(jìn)來(lái)。若將后世“心胸內關(guān)謀”或“胸腹內關(guān)謀”接入，以成五總穴，那么就可以基本囊括整個(gè)頭面至軀干的主體區域。這里為什么要跟大家談“五總穴”呢？“五總穴”也許搞針灸的天天都在用，不搞針灸的也似曾相識，但為什么“腰背能夠委中求”？為什么“面口能夠合谷收”？恐怕多就日用而不知了。如果大家就“五總穴”細細品味，品出它的所以然，那么，今后的四總穴、五總穴，就不一定出自古歌訣，而是出自各自的心中了！

　　肚腹三里留

　　肚腹的含義比較寬泛，如果嚴格一點(diǎn)，可以說(shuō)是以“肚”為中心的腹部區域，寬泛一些則包括整個(gè)腹部。先從嚴格來(lái)講，以肚為中心就是胃所在的中焦區域，這個(gè)區域的問(wèn)題與三里有什么關(guān)聯(lián)？為什么肚腹的毛病要從三里解決？

　　三里主要指足三里，位于膝關(guān)節附近，具體定位在外膝眼直下三寸處。從上述同氣法則我們知道，不但以肚為中心的腹部屬于中焦，以肘膝為中心的區域亦屬中焦。因此，足三里自然就在中焦的范圍之內，與肚腹屬于同氣，同氣相求，有求必應！這即是肚腹的病證尋求足三里解決的所以然。只是放到臨證中，我們發(fā)現，并非每一例肚腹的病證刺足三里都靈驗。隨著(zhù)不靈驗案例增多，很可能就對這句口訣失去信心了。其實(shí)問(wèn)題在哪呢？問(wèn)題不在于三里不靈驗，在于我們不能舉一反三，沒(méi)有在更細的層面求同氣。肚腹是一個(gè)相當大的區域，在這個(gè)區域中經(jīng)過(guò)的經(jīng)脈至少有五條，有任脈，有足陽(yáng)明、足少陰、足太陰、足厥陰，如果加上帶脈及手經(jīng)的絡(luò )屬就更多了。而足三里僅僅是足陽(yáng)明胃的合穴，也可以說(shuō)三里僅僅是中焦范圍內陽(yáng)明的同氣而已。如果病證在中焦，又在陽(yáng)明范圍，比如肚腹的疼痛靠近中線(xiàn)（陽(yáng)明經(jīng)循行路線(xiàn)），那么針刺足三里，必然如拔刺、如雪污，隨手而效。但是，如果肚腹的疼痛不在這個(gè)區域，或者不限于這個(gè)區域，已經(jīng)波及太陰或厥陰，那么，刺三里的效用就會(huì )大打折扣。只需將進(jìn)針?lè )较蚯娜黄騼葌汝幗?jīng)，或是陰陵泉、膝關(guān)加刺一針，問(wèn)題又將迎刃而解。為什么呢？因為陰陵泉是太陰的中焦同氣，膝關(guān)是厥陰的中焦同氣。

　　腰背委中求

　　腰背的區域大致屬于中焦的范圍，而背部循行的經(jīng)絡(luò )除督脈居于正中，兩側循行的主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。委中位于膝后腘窩，足太陽(yáng)合穴，正與腰背太陽(yáng)同氣，同氣相求，所以有應。腰背的病證針刺委中之所以應驗，是因為同氣相求。而腰背的問(wèn)題亦有針刺委中而不應驗者，那是因為在同氣上打了折扣。比如有些常見(jiàn)的腰痛病人，痛在兩側，正好是帶脈循行的路線(xiàn)。這個(gè)時(shí)候針委中往往就不管用，因為帶脈與太陽(yáng)不同氣！如果改取帶脈的交會(huì )穴、膽經(jīng)的足臨泣，則又會(huì )收桴鼓之效。以腰痛為例，有一種痛以正中間為主，這樣的腰痛針臨泣、針委中都不一定見(jiàn)效，因為同氣不在這里，在督脈上。此時(shí)若于督脈交會(huì )穴后溪上下針，境況就不一樣了。

　　頭項尋列缺

　　列缺位于手腕附近的橈側緣，距腕橫紋1.5寸處，是手太陰肺的絡(luò )穴，也是任脈交會(huì )穴。本來(lái)按內針的原則，列缺相當于頸部的同氣，所以對于頸部的一些問(wèn)題，如常見(jiàn)的咽喉毛病，針列缺往往手到擒來(lái)。另外，因為與任脈交會(huì )的關(guān)系，對于很多任脈的問(wèn)題，列缺亦是行家里手。如常見(jiàn)的婦女痛經(jīng)，便能針到痛除，或至少是針到痛減。而對于頭項的毛病能不能解決呢？一樣可以解決！頭項的問(wèn)題，多與陽(yáng)經(jīng)相關(guān)，因為直接到頭部的經(jīng)脈只有陽(yáng)經(jīng)（當然，足厥陰肝經(jīng)的支脈，也到頭頂部），而督脈除了直上頭項，還總督諸陽(yáng)，所以抓住督脈也就意味著(zhù)抓住了諸陽(yáng)。現在陽(yáng)病了，怎么辦呢？陽(yáng)病治陰！而與督陽(yáng)相對的，正是任陰，頭項尋列缺，也就在情理之中了。不過(guò)個(gè)人的經(jīng)驗認為，這一訣總是不如其余四訣這樣酣暢淋漓，頭項若尋后溪，那更是會(huì )不一般了！

　　面口合谷收

　　合谷是手陽(yáng)明的原穴，位于手背拇食指之間的虎口。面口皆屬陽(yáng)明地界，上焦范圍，與合谷不僅同位同氣，而且同經(jīng)同氣，如此相求焉能不應？！所以合谷與三里，在諸穴中的知名度，實(shí)在是數一數二的了。

　　心胸內關(guān)謀

　　內關(guān)是手厥陰的絡(luò )穴，也是陰維脈的交會(huì )穴，位于前臂陰面（掌側）正中，距腕橫紋2寸。心胸這個(gè)詞的含義很不一般，常常說(shuō)的心胸開(kāi)闊，其實(shí)便隱含著(zhù)狹窄的一面。所以，心胸實(shí)在地講，不僅包括了生理的層面，更有精神在其中。因為手厥陰屬心包絡(luò )，是心主的宮城，而位于前胸正中的膻中，既是心包之募穴，又為臣使之官，喜樂(lè )出焉。這一連串的關(guān)系，更使得心胸真是特別。心胸此刻屬上焦，與內關(guān)不論從區位還是經(jīng)絡(luò )，皆為同氣，同氣相求，能無(wú)應乎？！

　　比如我們常說(shuō)的開(kāi)心不開(kāi)心，心胸廣闊，必然開(kāi)心；心胸狹窄，必會(huì )不開(kāi)心。這不開(kāi)心、那不開(kāi)心，久之便成抑郁，這便要去求內關(guān)的同氣。所以，心胸內關(guān)謀，應是這個(gè)時(shí)代最能派上用場(chǎng)的一訣！

　　上面我們略略討論了幾個(gè)總穴歌，大家能不能根據上面的四總則展開(kāi)來(lái)呢？比如肚腹三里留，能不能肚腹曲池留呢？一樣留！內關(guān)能夠謀心胸，三陰交能不能謀心胸呢？照樣！同理，腰背可以求委中，可不可以求上肢的小海呢？手上的合谷可以收面口，腳下的內庭能不能收面口呢？當然可以！為什么既可針這，亦可針那呢？原因就在同氣！只要同氣，處處是穴，處處可求！