論兩綱六要不能平列

　　辨證論治，全憑綱要。綱者兩綱，曰陰、曰陽(yáng)；要者六要，曰表、里、虛、實(shí)、寒、熱。徐靈胎言之甚詳，亦即張景岳之所謂“兩綱六變”者也。人之疾病，千變萬(wàn)化，但總不外乎陰陽(yáng)。故醫者臨證，必須先審陰陽(yáng)，因證脈與藥皆有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)既明，治自無(wú)差。

　　證之陰陽(yáng)，簡(jiǎn)言之則在表為陽(yáng)，在里為陰；熱者為陽(yáng)，寒者為陰；在上為陽(yáng)，在下為陰；屬氣為陽(yáng)，屬血為陰；動(dòng)者為陽(yáng)，靜者為陰；多言為陽(yáng)，少言為陰；喜明為陽(yáng)，欲暗為陰；陽(yáng)微者不能呼，陰微者不能吸；陽(yáng)者不能俯，陰者不能仰。

　　脈之陰陽(yáng)，則浮、大、動(dòng)、滑、數皆為陽(yáng)，沉、澀、微、緩、遲皆為陰。

　　藥之陰陽(yáng)者，則升散為陽(yáng)，斂降為陰；辛熱者為陽(yáng)，苦寒者為陰；行氣分者為陽(yáng)，入血分者為陰；性動(dòng)而走者為陽(yáng)，性靜而守者為陰。

　　其間且有錯綜現象，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，二者相間，彼此多少，疑似之間，更須明辨。若再進(jìn)而求之，則疾病之部位有表里，正邪之消長(cháng)有虛實(shí)，疾病之征象有寒熱。其間亦有復雜現象，如由表入里，由里達表，寒熱錯綜，虛實(shí)互見(jiàn)，亦須審慎辨識。總之，表、實(shí)、熱三者，可賅于陽(yáng)；里、寒、虛三者，可賅于陰。

　　故陰陽(yáng)者，醫道之總綱領(lǐng)也；六要者，病變之關(guān)鍵也。醫者既須提綱挈領(lǐng)，又要把握關(guān)鍵，則病無(wú)遁情，了如指掌矣。

　　然每見(jiàn)今之醫者，開(kāi)口輒言八綱，而將陰、陽(yáng)、表、里、虛、實(shí)、寒、熱八者平等齊觀(guān)，此豈非將無(wú)所不包之陰陽(yáng)貶為局限乎！若謂八綱雖然平列，而陰陽(yáng)自是萬(wàn)物之綱紀，變化之父母，依然不失其為總綱，然則既是如此，而又偏將兩綱六要平列成為八綱，豈非不倫不類(lèi)乎，故余認為，凡說(shuō)八綱者，乃人云亦云，習焉不察也。

　　或曰：“兩綱六要之說(shuō)，本諸靈胎，乃謂陰陽(yáng)足以概括表、里、寒、熱、虛、實(shí)，病之表、里、寒、熱、虛、實(shí)能明，則陰陽(yáng)亦寓于其中矣。廣義之說(shuō)，固然如此，但狹義言之，陰乃指腎臟之水，人體之真陰；陽(yáng)乃指命門(mén)之火，人體之真陽(yáng)。八綱平列，亦有其理，不見(jiàn)陽(yáng)明熱極，白虎加人參是清熱以救陰，大承氣是急下以存陰乎？少陰寒勝之附子湯，用附子以壯陽(yáng)，四逆湯用姜附以回陽(yáng)乎？經(jīng)云陰平陽(yáng)秘，精神乃治。曷未思之耶？”按陽(yáng)明熱極，有積、無(wú)積之分。脈洪大者，為有熱無(wú)積，其里不實(shí)宜白虎，若白虎證因熱傷津液而來(lái)，心下痞硬者，則白虎加人參；若見(jiàn)有便閉、少腹硬滿(mǎn)或硬痛、潮熱、譫語(yǔ)、脈沉實(shí)或沉而滑疾有力者，為有熱有積癥，屬里實(shí)，宜大承氣。此仲景之大法，據表、里、寒、熱、虛、實(shí)以辨證論治者也。至于少陰寒邪鴟張，身疼痛、手足寒、骨節痛、脈沉，乃君火里虛，皆以附子湯主之；手足厥冷、吐利、小便復利、下利清谷、脈微欲絕者，宜四逆湯，此亦仲景之大法，據六要以辨證論治者也，當然皆與陰陽(yáng)有關(guān)，因陰陽(yáng)為總綱領(lǐng)也。若陰陽(yáng)平列為兩綱，只賅腎水命火，此誠貶陰陽(yáng)為局限矣。要知辨證論治，獨恃陰陽(yáng)亦未嘗不可，蓋以總綱所包括極廣，不過(guò)亦必順序而分之部位、邪正趨勢、征象變化，方能得出結果。是以表、里、寒、熱、虛、實(shí)亦在其中矣。事實(shí)如此，豈能取而平列之。必須從陰陽(yáng)兩綱之下而劃分六要，則辨證之法斯備。唯兩綱相聯(lián)，六要互系，兩綱六要之間均密切關(guān)聯(lián)，兩綱包容六要，六要上屬兩綱，明乎此則足應萬(wàn)變。故統言八綱，為吾所不取。