家住上海徐匯區的張先生問(wèn)：我今年40歲，最近1個(gè)月頻繁地胸口痛，懷疑心臟不適，不會(huì )是心梗吧，去醫院做了檢查發(fā)現心臟沒(méi)問(wèn)題，但胃鏡發(fā)現有胃食管反流病。請問(wèn)胃病也會(huì )胸痛嗎？該如何治療？

　　尊然中醫坐診醫師陶福興解答：胃食管反流病可有胸痛的癥狀。本病典型癥狀有燒心、反酸，非典型癥狀為胸痛、上腹部疼痛和惡心，還有口腔、咽喉部不適等。反復出現燒心、反酸，特別是伴胸骨后疼痛，首先應考慮胃食管反流病的可能性。診斷胃食管反流病需注意排除心絞痛，區別在于，心絞痛常放射至左肩或左臂內側，疼痛多有誘因，持續時(shí)間較短。

　　對于胃食管反流病的治療，改變生活方式很重要，包括抬高床頭、睡前不再進(jìn)食、戒煙酒、避免飲用含氣或酸性飲料和刺激性食品、避免高脂飲食。肥胖者可適當減肥以減輕腹壓。

　　胃病病因

　　傳統中醫在胃病的闡述上就是一個(gè)字：“寒”，而西醫則是胃部的炎癥與潰瘍。中醫之所以將胃病詮釋成寒癥，是因為胃在腑臟五行中屬土，陰陽(yáng)中屬陰，且胃病大多有胃脹怕冷的感受。許多人在胃脹不適時(shí)往往喜歡飲湯熱的“生姜紅糖水”，取效也是生姜的溫中驅寒之作用。不過(guò)，驗方中紅糖的藥效雖有溫中之能，但常效對胃的好處還是值得商榷的。

　　胃病的產(chǎn)生，是飲食中不注重溫熱寒涼，或暴飲暴食、或廢寢忘食的綜合積累，一旦胃部生炎則持久難愈，且慢慢演化成潰瘍甚至于癌癥。

　　臨床近四十年，陶福興副主任醫師總結了現代胃病的幾個(gè)形成特點(diǎn)：

　　一、精神層面問(wèn)題——壓力

　　社會(huì )發(fā)展太快，國人生活節奏一改幾千年來(lái)以萬(wàn)代遺傳形成地傳統習慣，新時(shí)代的經(jīng)濟、感情、工作、生活，與古代只求溫飽的輕松已截然不同，可以說(shuō)壓力無(wú)處不在，所以會(huì )因個(gè)人情緒狀態(tài)，而左右著(zhù)胃欲與消化機能，久而久之會(huì )導致因情緒不穩，進(jìn)而影響胃腸代謝直至紊亂，也是不爭地事實(shí)。

　　二、生活層面問(wèn)題——勞累

　　現代人雖然遠離了原始勞作，工作輕松但工作時(shí)間延長(cháng)，業(yè)余愛(ài)好增多睡眠時(shí)間縮短，絕大多數人丟了養胃的稀粥式早餐，甚至于無(wú)早餐，使胃空過(guò)久，而又食無(wú)定率，進(jìn)而胃病就會(huì )悄然而至。

　　三、飲食層面問(wèn)題——雜食

　　虛擬中的網(wǎng)絡(luò )時(shí)代與現實(shí)中的高鐵時(shí)代，讓遙遠變得不再，全世界的美食迅速地聚集到每一個(gè)有人群的角落，讓人們足不出戶(hù)便能盡嘗天下菜肴，這不僅僅是造就了暴飲暴食，而且地域不同的飲食文化，異地嫁接也受環(huán)境要素的影響，導致胃納不受的人群產(chǎn)生。比如牛排，歐美人幾千年傳承地是六七成熟，挪到中國幾千年傳承的谷康習慣的人群里，自然會(huì )影響胃消化，還有四川辣椒挪到華北食用，自然因為華北干燥的環(huán)境遠離了四川的潮濕，辣椒食多了無(wú)濕可驅自成火炎。現代飲食中的高糖(飲料)、高脂肪(油膩)多水果(濫用)都是造成胃病的緣由之一。

　　以上所述概括了胃病的古今不同，現代胃病之病結與過(guò)去的饑寒大不相同，在治療上也要有與時(shí)俱進(jìn)地思考與方式。多年來(lái)，在臨床中針對不同的胃病病患，顛覆古老的“溫中消食”療法，棄古方重實(shí)情，活學(xué)活用中醫學(xué)的辯證哲學(xué)。針對現代胃病的特點(diǎn)重在破瘀(食瘀、氣瘀、志瘀)改古醫的“溫中為清熱”、“順氣為破氣”、“消食為活血”，可以說(shuō)治愈胃病易如反掌，絕非偶然！

　　胃病之所以治愈難，難在現代醫學(xué)只能治表、而中醫藥又過(guò)于的墨守成規，今古幾千來(lái)我們的先輩所留下的治胃驗方、名方不計其數但能見(jiàn)效者甚微，也如同西藥以緩解為主。

　　研究現代人的胃病與古代人比已有大不同。閱讀幾千年的歷史，國人古代胃病大多以饑寒所至，而今則大多以無(wú)節所至，所以今古胃患，起病病因上已就有根本的不同，所以，在治療上依舊使用古老的“附子理中丸”，“香砂養胃丸”等等是難以治愈的。

　　胃病分類(lèi)

　　中醫在唯物論和辯證法思想的影響和指導下，通過(guò)長(cháng)期的醫療實(shí)踐，將胃病詳分其陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)各證型。主要有：肝胃氣滯型、脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、瘀阻胃絡(luò )型、肝胃郁熱型、寒熱錯雜型、飲食停滯型等。

　　中醫根據胃病的臨床表現特點(diǎn)而確定其病證名稱(chēng)，大致有“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”、“嘔吐”、“痞滿(mǎn)”、“反胃”、“胃緩”、“傷食”、“吐血”、“呃逆”、“噯氣”等。

　　1、胃脘痛

　　簡(jiǎn)稱(chēng)胃痛，古稱(chēng)“心胃痛”、“心痛”，是以上腹部近心窩處經(jīng)常必生疼痛為主要臨床表現的病癥。現代醫學(xué)中的急慢性胃炎、消化性潰瘍、上消化道出血、胃黏膜脫垂癥、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、十二脂腸炎、胃癌及部分肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、胰腺炎等，均會(huì )出現胃脘痛。

　　胃脘痛僅僅是一種臨床表現，六淫邪氣犯胃所致的胃脘痛，多為卒然暴痛，屬于急性、以實(shí)證為主；胃痛日久，臟腑失調，胃脘痛反復發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，多為慢性，以虛證為多。

　　胃痛初起，其病性較輕，多病在氣分；凡胃痛兼有脹悶感，且脹痛攻竄兩脅及背部，痛無(wú)定處，多屬氣滯。胃痛日久不愈則屬氣滯而致血瘀，由氣分而病及血分，此類(lèi)胃痛是以刺痛為主，痛有定處，有明顯的拒按。

　　凡胃脘冷痛，遇寒加劇，喜熱飲食，得熱胃痛減輕，多屬寒證；胃痛拒按，饑時(shí)作痛，進(jìn)食后胃痛加劇，多屬實(shí)證。

　　臨床醫師進(jìn)行中醫的辨證施治可達到療程短、見(jiàn)效快、無(wú)痛苦、標本兼治的效果，是愈后不易復發(fā)的、一種較好的治療方法。

　　2、嘔吐

　　嘔吐是因胃失和降，氣逆于上，而引起胃內容物經(jīng)食道口腔吐出的病癥，多屬于胃部的病變。嘔吐的發(fā)生，多與外感、內傷、飲食失節致?lián)p傷脾胃有關(guān)，臨床常根據嘔吐的聲音強弱、吐勢的緩急、嘔吐物的性狀、氣味及其他兼癥，判斷胃病的寒熱虛實(shí)。凡吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者，多屬虛寒證。

　　嘔吐屬實(shí)證者，多兼有胃痛。屬食滯引起的，胃脘多有脹滿(mǎn)，噯腐酸臭，且有暴飲暴食的病史。屬于氣逆引起者，必兼胃脘脹痛，且連于兩脅肋部。

　　3、泛酸

　　泛酸是指因胃中酸液過(guò)多，隨胃氣上逆泛溢而入食道，乃至咽部，隨即咽下。常見(jiàn)腸潰瘍、慢性胃炎和消化不良等疾病。

　　泛酸常與胃痛兼見(jiàn)，但也常單獨出現。多出肝炎內郁、胃氣不和而發(fā)，或者因脾胃虛寒、不能運化而致。泛酸兼有胃脘燒灼感，脘腹脹悶，口干口渴，心煩易怒，兩脅脹痛，舌紅苔黃者，多為肝氣犯胃引起。

　　4、呃（e）逆

　　呃逆俗稱(chēng)“打嗝”，是指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的病癥。呃逆有間歇的、短暫的、或連續的發(fā)作幾種。其證雖有寒熱虛實(shí)之分，總因胃失和降、氣逆而上所致。

　　呃逆一癥,臨床上應辨別虛實(shí)寒熱的不同，實(shí)證多因外邪或痰瘀、氣滯、食滯所致，或一時(shí)進(jìn)食太快以及飲水嬉笑引起，其呃逆發(fā)病時(shí)間短，呃聲響亮有力，連續發(fā)作。虛證多見(jiàn)于脾腎虛寒、胃陰于足，其呃逆時(shí)斷時(shí)續，呃聲低長(cháng)、無(wú)力。胃寒呃逆，其呃聲沉緩有力，兼胃脘不舒，得熱則減，得寒則甚。

　　5、噯氣

　　噯氣也是胃病的常見(jiàn)癥狀，指胃中之濁氣上逆，經(jīng)食道由口排出的病癥。噯氣與呃逆不同，噯氣聲音低長(cháng)，是氣從胃中上逆；呃逆聲音急而短促，發(fā)自喉間。噯氣多因感受外邪，或飲食不節，或痰火內擾，導致胃氣不和，清濁升降失常，胃氣不降，反氣逆而上所出現的癥狀。

　　6、痞（pi）滿(mǎn)

　　痞滿(mǎn)是指胃脘部痞塞不通，胸膈滿(mǎn)悶不舒，按壓時(shí)不覺(jué)疼痛為主要臨床表現的病癥。凡是六淫外邪內陷于胃，或飲食積滯，痰濕內阻，七性?xún)葌约捌⑽柑撊酰阅艹霈F痞滿(mǎn)之癥。現代醫學(xué)中的慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良癥等疾病在病變過(guò)程中，大多會(huì )出現痞滿(mǎn)的癥狀。

　　7、反胃

　　反胃是指病人進(jìn)食后，食物停積胃腑不能下行，而見(jiàn)脘腹痞脹，宿食不化，過(guò)一段時(shí)間后則盡吐出的癥狀，可表現為朝食暮吐或暮食朝吐。反胃多由飲食不節，酒色過(guò)度，或長(cháng)期憂(yōu)思郁怒，使脾胃之氣損傷，胃陽(yáng)漸虛，以致氣滯、血瘀、痰凝而阻滯于胃，胃腑失其通降下行之功能，宿食難消而成。因此，胃陽(yáng)虛是其發(fā)病的關(guān)鍵，現代醫學(xué)的胃、十二指腸潰瘍病，胃、十二指腸憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脫垂癥，十二指腸壅積癥，胃部腫瘤，胃神經(jīng)官能癥等等，凡并發(fā)胃幽門(mén)部痙攣、水腫、狹窄、引起胃排空障礙的疾病，在臨床上常常出現脘復痞脹，宿食不化，朝食暮吐，暮食朝吐的反胃癥狀。

　　8、食欲減退

　　食欲減退包括不思飲食，納少與納呆。不思飲食是指不想進(jìn)食，或食之無(wú)味，納少是指進(jìn)食量減少，常由不思飲食所致；納呆是指無(wú)饑餓和要求進(jìn)食的感覺(jué)，可見(jiàn)于脾胃本身的疾病，如消化不良、急慢性胃炎、胃瘍病，或見(jiàn)于各種急慢性疾病的過(guò)程和病后恢復期。

　　胃脘痛治療

　　胃脘痛的辯證，主要辨別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調（肝氣郁結、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實(shí)證（病邪阻滯、肝郁、肝火），還是虛證（脾胃陽(yáng)虛或胃陰不足）；尚屬氣滯還是已成血瘀等幾個(gè)方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是。還需進(jìn)一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火、傷陰、血瘀所致，當分別病情采用清火、養陰、化瘀等法。

　　A、病邪阻滯

　　主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。

　　辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽(yáng)氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈昆屬寒，胃痛暴作時(shí)，多見(jiàn)緊脈。

　　治法：散寒止痛

　　B、食滯胃脘

　　病因病理多因暴飲暴食，損傷脾胃，脾胃納化失常，中焦氣機受阻所致。食濁內阻則脘腹脹滿(mǎn)，納呆，大便不暢或稀溏，便下惡臭，舌苔厚膩，脈滑。胃氣不得下降則上逆故惡心、嘔吐、呃逆、噯氣吞酸。

　　臨床表現主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。

　　辯證：飲食過(guò)多，停積于中，故見(jiàn)脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩。

　　治法：消食導滯，和胃降逆

　　C、肝氣犯胃

　　主證：胃脘脹滿(mǎn)，攻撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。

　　辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿(mǎn)、噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見(jiàn)弦脈。

　　治法：疏肝理氣

　　D、脾胃虛寒

　　主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細。

　　辯證：脾胃虛寒，陽(yáng)氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽(yáng)虛而寒盛者，則畏寒喜暖，手足不溫，大便溏薄，舌淡折，脈軟弱或沉細，均為中虛有寒陽(yáng)氣不能輸布之象。

　　治法：溫中散寒

　　E、瘀血凝滯

　　主證：胃脘痛有定處，痛如針刺或刀割，或見(jiàn)吐血紫黑，便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。

　　辯證：疼痛日久難愈因血瘀為氣滯和虛寒之進(jìn)一步發(fā)展，病根更深，瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò )，脈絡(luò )損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細澀，為血行不暢之癥。

　　治法：化瘀通絡(luò )

　　以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成辨血內停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯雜的并不少見(jiàn)，臨證時(shí)必須靈活掌握。