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充血性心力衰竭

充血性心力衰竭容易和什么癥狀混淆

(1)充血性心力衰竭：
①Framingham心力衰竭診斷標準(略加增補)：
A.主要條件：
a.夜間陣發(fā)性呼吸困難和(或)睡眠時(shí)憋醒。
b.頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強。
c.肺部啰音和(或)呼吸音減弱，尤其是雙肺底。
d.心臟擴大。
e.急性肺水腫。
f.非洋地黃所致交替脈。
g.第三心音奔馬律。
h.頸靜脈壓升高15cmH2O。
i.循環(huán)時(shí)間25s。
j.X線(xiàn)胸片中、上肺野紋理增粗，或見(jiàn)到Kerley線(xiàn)，尤其是β線(xiàn)。
k.肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性。
B.次要條件：
a.踝部水腫和(或)尿量減少而體重增加。
b.無(wú)上呼吸道感染夜間咳嗽。
c.勞力性呼吸困難。
d.淤血性肝大，有時(shí)表現為肝區疼痛或不適。
e.胸腔積液。
f.潮氣量降低最大量的1/3。
g.心動(dòng)過(guò)速(心率≥120次/min)。
主要或次要條件，經(jīng)治療體重在5天內減少4.5kg以上。
C.判斷方法：具有2項主要條件或1項主要條件及2項次要條件可確診。
充血性心力衰竭這一標準主要是依據流行病學(xué)調查結果得出的，沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)檢測數據。因此使用該標準有一部分心力衰竭將被漏診。
②Boston心力衰竭診斷標準：1985年Carlson等以肺毛細血管楔壓12mmHg作為心力衰竭的診斷依據，提出了診斷充血性心衰的Boston診斷標準(表1，2)。這一標準采用積分的方法，綜合了病史、體格檢查及胸部X線(xiàn)結果，上述三大項每一項的最高積分是4分。如果總積分達8分以上，可以診斷為充血性心力衰竭；總積分為5～7分時(shí)可疑心衰；少于4分無(wú)心衰。這一標準將病史、體征及胸部X線(xiàn)檢查進(jìn)行綜合，以血流動(dòng)力學(xué)檢測作為依據，故該標準較為可靠。
根據Killip分級(略加增補)可將急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭分為5級：
Ⅰ級：無(wú)心衰征象，但肺毛細血管楔壓可升高，病死率0%～5%。
Ⅱ級：輕至中度心衰，肺部啰音出現范圍小于兩肺野的50%，可出現第三心音奔馬律、持續性竇性心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線(xiàn)表現，病死率在10%～20%。
Ⅲ級：重度心衰，肺部啰音出現范圍大于兩肺野的50%，可出現急性肺水腫，病死率 35%～40%。
Ⅳ級：出現心源性休克，血壓90mmHg，少尿(20ml/h)，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率100次/min，病死率85%～95%。
Ⅴ級：心源性休克并急性肺水腫，病死率極高。
③左室舒張功能障礙性心衰的診斷：上述心力衰竭的診斷標準系指收縮功能障礙性心衰，而左室舒張功能障礙性心衰有其不同特點(diǎn)，國內外尚無(wú)統一診斷標準。為了臨床診治的需要，中國心力衰竭協(xié)會(huì )(CFHA)召開(kāi)的第二屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會(huì )(1993年10月·天津)制訂了左室舒張功能障礙性心衰診斷參考標準，試行2年，經(jīng)第三屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會(huì )(1995年5月·大連)修訂，現收錄于下：
診斷依據：
a.有肯定的左室充血性心力衰竭的臨床表現，伴有易引起舒張功能障礙的心臟病，如高血壓病、冠心病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌淀粉樣變等；但無(wú)瓣膜反流及心內異常分流存在。
b.體檢無(wú)心界擴大或僅輕度增大。
(2)泵衰竭的診斷：
Framingham及Boston標準都是用于慢性充血性心衰的診斷。通常來(lái)說(shuō)，這些標準對于診斷并發(fā)于急性心肌梗死的泵衰竭是不適用的。Forrester等按血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床表現將急性心肌梗死分為4型(表2)。
上述標準比較具體。可供臨床診斷時(shí)參考，應在實(shí)踐中不斷修訂，使之逐步完善，切實(shí)可行。為方便基層醫務(wù)人員應用，還可將標準簡(jiǎn)化如下：
①臨床上存在可導致左室舒張功能障礙的心血管疾病。
②有呼吸困難等左心衰竭癥狀。
③體檢和X線(xiàn)檢查示肺淤血。
④左室不大或稍大，左室射血分數50%。