根據心衰發(fā)生的基本機制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開(kāi)始較多見(jiàn)，以后繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，導致右心衰，單純的右心衰較少見(jiàn)。現將收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰的表現，分別予以討論。
1.左心衰竭癥狀 左心衰竭的癥狀，主要表現為肺循環(huán)淤血。
(1)疲勞、乏力：平時(shí)四肢無(wú)力，一般體力活動(dòng)即感疲勞乏力，是左心衰竭的早期癥狀。
(2)呼吸困難：是左心衰竭時(shí)較早出現和最常見(jiàn)的癥狀，為肺淤血和肺順性降低而致肺活量減少的結果。呼吸困難最初僅發(fā)生在重體力勞動(dòng)時(shí)，休息后可自行緩解，稱(chēng)為“勞力性呼吸困難”。隨著(zhù)病情的進(jìn)展，呼吸困難可出現在較輕的體力活動(dòng)時(shí)，勞動(dòng)力逐漸下降。有的則表現為陣發(fā)性夜間呼吸困難，通常入睡并無(wú)困難，但在夜間熟睡后，突然胸悶、氣急而需被迫坐起。輕者坐起后數分鐘可緩解，但有的伴陣咳，咳泡沫痰，若伴有哮喘，可稱(chēng)為心源性哮喘，重者可發(fā)展為肺水腫。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制，可能與平臥時(shí)靜脈回流增加，膈肌上升，肺活量減少和夜間迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。左心衰竭嚴重時(shí)，患者即使平臥休息也感呼吸困難，被迫取半臥位或坐位，稱(chēng)為端坐呼吸，由于坐位時(shí)重力作用，使部分血液轉移到身體下垂部位，可減輕肺淤血，且橫膈下降又可增加肺活量。
(3)急性肺水腫：急性肺水腫是指血漿滲入到肺間質(zhì)，隨后滲入到肺泡內，影響到氣體交換，而引起的呼吸困難、咳嗽、泡沫痰等綜合征。由心臟病所致的急性肺水腫，稱(chēng)為“心源性肺水腫”，它是肺水腫中最常見(jiàn)最重要的類(lèi)型，此處所討論的均指心源性肺水腫而言。心源性肺水腫的常見(jiàn)病因為急性左心衰竭，可因急性心肌梗死、乳頭肌斷裂、風(fēng)濕性心瓣膜病、惡性高血壓、急性心肌炎、肥厚型心肌病伴左室流出道梗阻、先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄及嚴重的快速性心律失常等引起。一般說(shuō)來(lái)，使左室舒張末壓和左房壓力增加并使肺毛細血管壓力升高30mmHg以上，即可發(fā)生急性肺水腫。根據肺水腫的發(fā)展過(guò)程和臨床表現，可將其分為以下5期：
①發(fā)病期：癥狀不典型，患者呼吸短促，有時(shí)表現為焦慮不安。體檢可見(jiàn)皮膚蒼白濕冷、心率增快。 X 線(xiàn)檢查肺門(mén)附近可有典型陰影。
②間質(zhì)性肺水腫期：有呼吸困難，但無(wú)泡沫痰。有端坐呼吸、皮膚蒼白，常有發(fā)紺，部分病人可見(jiàn)頸靜脈怒張，肺部可聞及哮鳴音，有時(shí)伴有細濕啰音。
③肺泡內肺水腫期：有頻繁咳嗽、極度呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀，體檢發(fā)現雙肺布滿(mǎn)大、中水泡音，伴哮鳴音，并有奔馬律、頸靜脈怒張、發(fā)紺等表現。
④休克期：嚴重患者可進(jìn)入此期，表現為血壓下降、脈搏細數、皮膚蒼白、發(fā)紺加重、冷汗淋漓、意識模糊等。此期肺部啰音可減少，但預后更加惡劣。
⑤臨終期：心律及呼吸均嚴重紊亂，瀕于死亡。
根據心排血量的不同，臨床上將急性肺水腫分為兩型：
第Ⅰ型：即“高輸出量性肺水腫”或“心排血量增多性肺水腫”，臨床多見(jiàn)，患者血壓常高于發(fā)病前，并有循環(huán)加速，心排血量增多，肺動(dòng)脈壓及肺毛細血管壓顯著(zhù)升高等表現。其心排血量增多是相對性的，實(shí)際上比發(fā)病前有所降低，但仍較正常人安靜狀態(tài)下的心排血量為高。此型多由高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病(主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全)、梅毒性心臟病、輸血輸液過(guò)多或過(guò)快等引起。采用減輕心臟前負荷的治療措施有效。
第Ⅱ型：即“低輸出量性肺水腫”或“心排血量降低性肺水腫”。患者血壓不變或降低，并有心排血量減少、脈搏細弱、肺動(dòng)脈壓升高等表現。多見(jiàn)于廣泛急性心肌梗死、彌漫性心肌炎、風(fēng)心病高度二尖瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣狹窄等疾病。用降低靜脈回流的方法治療，可有暫時(shí)效果，但易引起休克。
(4)咳嗽、咳痰與咯血：系肺泡和支氣管黏膜淤血所致。咳嗽是左心衰竭的主要癥狀之一，在急性左心衰竭時(shí)更為明顯，有時(shí)為心衰發(fā)作前的主要表現。咳嗽多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重，同時(shí)可咳出泡沫痰。急性肺水腫時(shí)，可咳出大量粉紅色泡沫樣痰。二尖瓣狹窄、急性肺水腫及肺梗死等均可引起咯血，色鮮紅，量多少不定。
(5)其他癥狀：左心衰竭時(shí)可出現發(fā)紺、夜尿增多、左肺動(dòng)脈擴張壓迫左喉返神經(jīng)致聲音嘶啞等癥狀。腦缺氧嚴重者，可伴有嗜睡、神志錯亂等精神癥狀，嚴重病例可發(fā)生昏迷。
(6)體征：除原有心臟病的體征外，左心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面。
①心臟方面體征：左心衰竭時(shí)，一般均有心臟擴大，以左心室增大為主。但急性心肌梗死引起的左心衰竭及風(fēng)心病二尖瓣狹窄引起的左心房衰竭，可無(wú)左室擴大，后者僅有左心房擴大。心尖區及其內側可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)，第二心音逆分裂，左室明顯擴張時(shí)可發(fā)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全而出現心尖區收縮期雜音。左心衰竭時(shí)常出現竇性心動(dòng)過(guò)速，嚴重者可出現快速性室性心律失常。交替脈亦為左心衰竭的早期重要體征之一。
②肺臟方面體征：陣發(fā)性夜間呼吸困難者，兩肺有較多濕啰音，并可聞及哮鳴音及干啰音，吸氣及呼氣均有明顯困難。急性肺水腫時(shí)，雙肺滿(mǎn)布濕啰音、哮鳴音及咕嚕音，在間質(zhì)性肺水腫時(shí)，肺部無(wú)干濕性啰音，僅有肺呼吸音減弱。約1/4左心衰竭患者發(fā)生胸腔積液(參見(jiàn)右心衰竭)。
2.右心衰竭 癥狀：
(1)胃腸道癥狀：長(cháng)期胃腸道淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛癥狀。個(gè)別嚴重右心衰竭病例，可能發(fā)生失蛋白性腸病。
(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，可有夜尿增多。多數病人的尿含有少量蛋白、少數透明或顆粒管型和少數紅細胞。血漿尿素氮可升高，心衰糾正后，上述改變可恢復正常。
(3)肝區疼痛：肝臟淤血腫大后，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾患。長(cháng)期肝淤血的慢性心衰患者，可造成心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：在左心衰竭的基礎上，可發(fā)生右心衰竭后，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)有所減輕。但開(kāi)始即為右心衰竭者，仍可有不同程度的呼吸困難。
(5)體征：除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面。
①心臟體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時(shí)心臟增大較單純左心衰竭更為明顯，呈全心擴大。單純右心衰竭患者，一般都可發(fā)現右心室和(或)右心房肥大。當右心室肥厚顯著(zhù)時(shí)，可在胸骨下部左緣，有收縮期強而有力的搏動(dòng)。劍突下常可見(jiàn)到明顯的搏動(dòng)，亦為右室增大的表現。可聞及右室舒張期奔馬律。右心室顯著(zhù)擴大，可引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全，在三尖瓣聽(tīng)診區可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。若有相對性三尖瓣狹窄時(shí)，在三尖瓣聽(tīng)診區可聽(tīng)到舒張早期雜音。
②頸靜脈充盈與搏動(dòng)：右心衰竭時(shí)，因上、下腔靜脈壓升高，使頸外靜脈、手背靜脈及舌下靜脈等淺表靜脈異常充盈，并可出現頸靜脈明顯搏動(dòng)。頸外靜脈充盈較肝臟腫大或皮下水腫出現早，故為右心衰竭的早期征象。
③肝大與壓痛：肝臟腫大和壓痛常發(fā)生在皮下水腫之前，且每一右心衰竭患者均無(wú)例外，因此它是右心衰竭最重要和較早出現的體征之一。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭的重要征象之一，但亦可見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎，右心衰竭在短時(shí)間內迅速加重者，肝臟急劇增大，可伸至臍部，疼痛明顯，并出現黃疸，轉氨酶升高。長(cháng)期慢性右心衰竭患者發(fā)生心源性肝硬化時(shí)，肝臟質(zhì)地較硬、邊緣較銳利，壓痛不明顯。
④下垂性水腫：下垂性皮下水腫，發(fā)生于頸靜脈充盈及肝臟腫大之后，是右心衰竭的典型體征。皮下水腫先見(jiàn)于身體的下垂部位。起床活動(dòng)者，水腫在足、踝及脛骨前較明顯，尤以下午為著(zhù)，隨著(zhù)病情的加重而呈上行性發(fā)展。臥床(仰臥)患者，則以骶部和大腿內側水腫較顯著(zhù)。嚴重右心衰竭患者，呈全身持續性水腫。晚期全心衰竭患者，因營(yíng)養不良或肝功能損害，血漿蛋白過(guò)低，出現面部水腫時(shí)，預后惡劣。
⑤大多數胸腔積液出現于全心衰竭的患者：主要與體靜脈壓和肺靜脈壓同時(shí)升高及胸膜毛細血管通透性增加有關(guān)。多同時(shí)發(fā)生在左右兩側胸腔，往往以右側胸腔液量較多，單側的胸腔積液者亦多見(jiàn)于右側。少數患者胸腔積液由單純左心衰竭或右心衰竭引起。胸腔積液可誘發(fā)或加重呼吸困難。胸腔積液局限于右側較多的原因有多種解釋?zhuān)^合理的解釋為：右肺的平均靜脈壓較左側高，同時(shí)右肺的容量較左肺大，右肺的表面濾出面積也就比左肺大。因此，心衰時(shí)常以右側胸腔積液多見(jiàn)。或右側胸腔積液量較左側為多。
⑥腹水：腹水可見(jiàn)于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者，此類(lèi)病人常合并有心源性肝硬化。
⑦發(fā)紺：右心衰竭患者的發(fā)紺，較左心衰竭顯著(zhù)，但呼吸困難較之為輕。單純右心衰竭所致者，發(fā)紺多為周?chē)裕霈F在肢體的下垂部分及身體的周?chē)课弧Ｈ乃ソ呋颊撸l(fā)紺呈混合性，即中心性與周?chē)园l(fā)紺并存。
⑧心包積液：嚴重而持久的右心衰竭病例，心包腔內可有異常數量的液體漏出，發(fā)生心包積液。
⑨其他表現：某些心衰患者可出現奇脈。個(gè)別嚴重右心衰竭病例，可出現神經(jīng)興奮、焦慮不安等癥狀。可有顯著(zhù)營(yíng)養不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。
3.全心衰竭 全心衰竭則同時(shí)具有左、右心衰竭的表現。
1.亞臨床型心力衰竭 亞臨床型心衰或稱(chēng)早期心衰，或稱(chēng)隱性心衰。通常指無(wú)明顯的癥狀和明確的體征，常不被患者本人感知，也常被醫師漏診，而實(shí)際上患者的血流動(dòng)力學(xué)檢測能證明已有心衰存在。一般認為如右心室舒張末壓≥10mmHg，左心室舒張末壓≥18mmHg，肺毛細血管楔壓≥16mmHg，分別是右心衰竭和左心衰竭的指標。在臨床工作中，詳細詢(xún)問(wèn)病史和體檢，能夠早期發(fā)現心衰的存在，及時(shí)進(jìn)行防治，可避免其發(fā)展為嚴重心衰。診斷早期心衰有以下10條線(xiàn)索。
(1)心悸、氣短：冠心病、心肌炎或高血壓病患者，在一般體力活動(dòng)時(shí)出現心悸、氣短癥狀，無(wú)心外原因可解釋時(shí)，提示患者有心衰存在。
(2)夜間睡眠呼吸困難：任何心臟病患者出現夜間睡眠氣短憋醒，頭部有時(shí)須墊高，無(wú)心外原因可解釋時(shí)則是由心衰引起。
(3)尿少：心臟病患者一旦有尿量減少或體重增加，是心衰的早期征象。
(4)肺底呼吸音減低：為肺淤血的早期征象，但特異性較小，如能和其他心衰表現結合起來(lái)則具有重要診斷意義。
(5)交替脈：在有心肌受損和(或)有左心衰竭可能的病人，如出現無(wú)其他原因可解釋的交替脈，可視為心衰的早期征象。
(6)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：為右心衰竭的早期征象。
(7)第三心音奔馬律：在有左心衰竭因素的患者出現第三心音奔馬律，往往是左心隱性衰竭的一個(gè)重要征象。
(8)肝臟早期淤血腫大：為右心衰竭的早期靈敏指標，尤其是嬰幼兒的心衰。
(9)心電圖PV1，終末向量陽(yáng)性：心電圖V1導聯(lián)P波終末向量(PTF-V1)陽(yáng)性是診斷左心衰竭的常見(jiàn)重要指標(二尖瓣狹窄例外)。
(10)肺中、上野紋理增粗：胸片上顯示兩肺中、上野肺靜脈紋理增粗和(或)看到Kerleyβ線(xiàn)對心衰的早期診斷有重要意義。
2.臨床型心力衰竭的診斷
(1)充血性心力衰竭：
①Framingham心力衰竭診斷標準(略加增補)：
A.主要條件：
a.夜間陣發(fā)性呼吸困難和(或)睡眠時(shí)憋醒。
b.頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強。
c.肺部啰音和(或)呼吸音減弱，尤其是雙肺底。
d.心臟擴大。
e.急性肺水腫。
f.非洋地黃所致交替脈。
g.第三心音奔馬律。
h.頸靜脈壓升高>15cmH2O。
i.循環(huán)時(shí)間>25s。
j.X線(xiàn)胸片中、上肺野紋理增粗，或見(jiàn)到Kerley線(xiàn)，尤其是β線(xiàn)。
k.肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性。
B.次要條件：
a.踝部水腫和(或)尿量減少而體重增加。
b.無(wú)上呼吸道感染夜間咳嗽。
c.勞力性呼吸困難。
d.淤血性肝大，有時(shí)表現為肝區疼痛或不適。
e.胸腔積液。
f.潮氣量降低最大量的1/3。
g.心動(dòng)過(guò)速(心率≥120次/min)。
主要或次要條件，經(jīng)治療體重在5天內減少4.5kg以上。
C.判斷方法：具有2項主要條件或1項主要條件及2項次要條件可確診。
這一標準主要是依據流行病學(xué)調查結果得出的，沒(méi)有血流動(dòng)力學(xué)檢測數據。因此使用該標準有一部分心力衰竭將被漏診。
②Boston心力衰竭診斷標準：1985年Carlson等以肺毛細血管楔壓>12mmHg作為心力衰竭的診斷依據，提出了診斷充血性心衰的Boston診斷標準。這一標準采用積分的方法，綜合了病史、體格檢查及胸部X線(xiàn)結果，上述三大項每一項的最高積分是4分。如果總積分達8分以上，可以診斷為充血性心力衰竭;總積分為5～7分時(shí)可疑心衰;少于4分無(wú)心衰。這一標準將病史、體征及胸部X線(xiàn)檢查進(jìn)行綜合，以血流動(dòng)力學(xué)檢測作為依據，故該標準較為可靠。
根據Killip分級(略加增補)可將急性心肌梗死發(fā)生泵衰竭分為5級：
Ⅰ級：無(wú)心衰征象，但肺毛細血管楔壓可升高，病死率0%～5%。
Ⅱ級：輕至中度心衰，肺部啰音出現范圍小于兩肺野的50%，可出現第三心音奔馬律、持續性竇性心動(dòng)過(guò)速或其他心律失常，靜脈壓升高，有肺淤血的X線(xiàn)表現，病死率在10%～20%。
Ⅲ級：重度心衰，肺部啰音出現范圍大于兩肺野的50%，可出現急性肺水腫，病死率 35%～40%。
Ⅳ級：出現心源性休克，血壓<90mmHg，少尿(<20ml/h)，皮膚濕冷，發(fā)紺，呼吸加速，脈率>100次/min，病死率85%～95%。
Ⅴ級：心源性休克并急性肺水腫，病死率極高。
③左室舒張功能障礙性心衰的診斷：上述心力衰竭的診斷標準系指收縮功能障礙性心衰，而左室舒張功能障礙性心衰有其不同特點(diǎn)，國內外尚無(wú)統一診斷標準。為了臨床診治的需要，中國心力衰竭協(xié)會(huì )(CFHA)召開(kāi)的第二屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會(huì )(1993年10月·天津)制訂了左室舒張功能障礙性心衰診斷參考標準，試行2年，經(jīng)第三屆全國心力衰竭學(xué)術(shù)會(huì )(1995年5月·大連)修訂，現收錄于下：
A.診斷依據：
a.有肯定的左室充血性心力衰竭的臨床表現，伴有易引起舒張功能障礙的心臟病，如高血壓病、冠心病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌淀粉樣變等;但無(wú)瓣膜反流及心內異常分流存在。
b.體檢無(wú)心界擴大或僅輕度增大。
(2)泵衰竭的診斷：Framingham及Boston標準都是用于慢性充血性心衰的診斷。通常來(lái)說(shuō)，這些標準對于診斷并發(fā)于急性心肌梗死的泵衰竭是不適用的。Forrester等按血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床表現將急性心肌梗死分為4型(表2)。
上述標準比較具體。可供臨床診斷時(shí)參考，應在實(shí)踐中不斷修訂，使之逐步完善，切實(shí)可行。為方便基層醫務(wù)人員應用，還可將標準簡(jiǎn)化如下：
①臨床上存在可導致左室舒張功能障礙的心血管疾病。
②有呼吸困難等左心衰竭癥狀。
③體檢和X線(xiàn)檢查示肺淤血。
④左室不大或稍大，左室射血分數>50%。

1.左心衰竭的鑒別診斷 左心衰竭需與其他疾病所致的呼吸困難相鑒別。
(1)支氣管哮喘：支氣管哮喘與心臟性哮喘的鑒別。
(2)氣管與支氣管肺癌：癌腫患者的病史多較短，氣急無(wú)明顯的發(fā)作性，哮鳴音多局限于某一部位，呼氣時(shí)較明顯。無(wú)心臟病的病史和體征。X線(xiàn)可發(fā)現肺部癌腫征象。
(3)慢性支氣管炎并肺氣腫：患者一般病程較長(cháng)，氣急呈進(jìn)行性加重，而無(wú)夜間陣發(fā)性發(fā)作的特點(diǎn)。有典型的肺氣腫體征。雖可有右室增大，但無(wú)左室增大及病理性雜音。X線(xiàn)檢查有肺氣腫征象及肺紋理粗亂等。
(4)神經(jīng)性呼吸困難：多為神經(jīng)癥患者，以女性多見(jiàn)，呈嘆氣樣呼吸。自覺(jué)吸氣不夠、胸悶，但做一次深呼吸后，胸部暫時(shí)感到舒適，呼吸頻率不增加。無(wú)心臟疾病史及體征。
(5)代謝性酸中毒呼吸：呼吸深大，但患者無(wú)呼吸困難感覺(jué)，能平臥，有引起代謝性酸中毒的原發(fā)病(尿毒癥、糖尿病等)，呼出氣體有特殊氣味，無(wú)心臟病的證據。血化驗示二氧化碳結合力明顯降低，血氣分析示pH降低，二氧化碳分壓升高。
(6)老年、衰弱、肥胖及嚴重貧血等可產(chǎn)生勞力性呼吸困難，但無(wú)左心衰竭的其他征象。
(7)大量腹水、胃腸道疾病引起的嚴重腹脹、妊娠后期、巨大卵巢囊腫等，可產(chǎn)生端坐呼吸，但并非心臟病所致，不可混淆。
2.右心衰竭的鑒別診斷 右心衰竭需與一些具有頸靜脈怒張、靜脈壓升高、肝大、水腫、腹水及胸腔積液等表現的疾病相鑒別。
(1)心包積液或縮窄性心包炎：有靜脈壓增高、頸靜脈充盈或怒張、肝大、水腫和腹水等表現，與右心衰竭相似。但既往無(wú)心臟病史，心臟搏動(dòng)弱，心音遙遠。心包積液者，心濁音界向兩側明顯擴大，心尖搏動(dòng)在心濁音界之內側，心影隨體位改變而改變，如站立或坐位時(shí)心影呈燒瓶狀，臥位時(shí)心底部增寬，并有奇脈，靜脈壓顯著(zhù)升高。胸部透視時(shí)，肺野清晰，無(wú)淤血現象。心電圖示低電壓及ST-T改變。超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液的液性暗區。如為縮窄性心包炎，X線(xiàn)攝片可見(jiàn)蛋殼樣鈣化影，計波攝影亦有助于鑒別診斷。
(2)心源性水腫與腎源性水腫的鑒別：腎源性水腫發(fā)生迅速，從眼瞼、顏面開(kāi)始而遍及全身，有的開(kāi)始即可有全身水腫。水腫性質(zhì)軟而易移動(dòng)，伴有其他腎病的征象，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿等改變，可與心源性水腫鑒別。
(3)門(mén)脈性肝硬化：雖可有腹水、水腫，但無(wú)心臟病史，無(wú)心臟病體征，肺內無(wú)濕啰音，無(wú)頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性。可見(jiàn)腹壁靜脈曲張及蜘蛛痣，腹水量較多，常有明顯脾大，外周水腫不如心臟病顯著(zhù)，肝功能多有明顯改變。但右心衰竭晚期，亦可發(fā)生心源性肝硬化。
(4)極度肥胖綜合征(pickwickian syndrome)：患者有嗜睡、發(fā)紺、周期性發(fā)紺加重、低血氧、繼發(fā)性紅細胞增多、右心室肥大及心力衰竭，但無(wú)心、肺疾病的既往史。
(5)腔靜脈綜合征：當上、下腔靜脈受腫瘤、腫大淋巴結壓迫或血栓阻塞時(shí)，可使血液回流受阻，出現頸靜脈怒張、上肢或下肢水腫、肝大等表現，與心力衰竭相似，易致誤診。但患者心界不大，心臟無(wú)病理性雜音，亦無(wú)肺淤血的癥狀與體征。X線(xiàn)檢查有助于鑒別。
3.收縮與舒張功能障礙性心衰的鑒別診斷 不論收縮和舒張功能障礙引起的心衰均表現為體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血，從癥狀和體征上難以區別二者。但舒張功能障礙性心衰射血分數不降低，心臟不擴大，兩者可通過(guò)特殊儀器檢查進(jìn)行鑒別,在治療上亦有明顯差異,。