奔馬律容易和什么癥狀混淆
舒張早期奔馬律
是最常見(jiàn)的一種,額外心音出現在舒張早期。由于舒張期心室負荷過(guò)重,心肌張力降低,心室壁順應性減退,當血液自心房快速注入心室時(shí),可使過(guò)度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng),形成額外心音,故也稱(chēng)為室性奔馬律。其出現的時(shí)間和發(fā)生的機制與第三心音相似,但是兩者間又有一些重要的區別:
①舒張早期奔馬律見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,而生理性第三心音出現于健康人,尤其是兒童和青少年;
②奔馬律多伴有心率快(常在100次/分以上),而生理性第三心音則在心跳緩慢時(shí)(運動(dòng)后由快變慢時(shí))較易發(fā)現;
③奔馬律的3個(gè)心音間距大致相同,性質(zhì)亦相近,而第三心音則距第二心音較近;
④奔馬律不受體位影響,生理性第三心音則常在坐位或立位時(shí)消失。
舒張早期奔馬律的出現具有重要的臨床意義,反映左心室功能低下,舒張期容量負荷過(guò)重,心肌功能?chē)乐卣系K。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體征之一。經(jīng)治療后,隨心功能的好轉,奔馬律可消失。臨床上奔馬律的消失,可作為病情好轉的標志之一。
舒張晚期奔馬律(房性奔馬律)
發(fā)生較晚,出現在收縮期開(kāi)始之前,即第一心音前0.1s,故也稱(chēng)為收縮期前奔馬律。其產(chǎn)生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應性降低,左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致,因而也稱(chēng)為房性奔馬律,是由病理S4與S1、S2組成。來(lái)自右心房的舒張晚期奔馬律極少見(jiàn)。
舒張晚期奔馬律的聽(tīng)診特點(diǎn):
①音調較低;
②強度弱;
③額外心音距第二心音較遠,距第一心音近;
④心尖部稍?xún)葌嚷?tīng)診最清楚。該奔馬律易與第一心音分裂相混淆。第一心音分裂的兩個(gè)成分聲音性質(zhì)大致相同,而收縮期前奔馬律的額外心音性質(zhì)較鈍,并在心跳加速時(shí)較易聽(tīng)到。
舒張晚期奔馬律的出現反映心室收縮期后負荷過(guò)重,室壁順應性降低,多見(jiàn)于后負荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病,如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。
重疊性奔馬律
當同時(shí)存在舒張早期和舒張晚期奔馬律時(shí),聽(tīng)診呈"ke-len-da-la"4個(gè)音響,如同火車(chē)頭行駛中機輪發(fā)出的聲響,稱(chēng)為四音律,又稱(chēng)"火車(chē)頭"奔馬律。當心率加快(>120次/分)時(shí),舒張早期和舒張晚期奔馬律的額外心音重疊在一起,稱(chēng)為重疊性奔馬律(三音律)。當心率減慢時(shí),又恢復成四音律。常見(jiàn)于心肌病、左心或右心衰竭伴心動(dòng)過(guò)速患者。
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