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抗-HCVAg陽(yáng)性

抗-HCVAg陽(yáng)性容易和什么癥狀混淆

　　HCV相關(guān)腎炎需與其他病因如乙肝相關(guān)腎炎、冷球蛋白所致腎炎、自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡等相鑒別。

　　乙肝腎炎：臨床上患者在發(fā)病前或發(fā)病時(shí)，肯定有乙肝病毒感染或乙型肝炎病史。乙肝表面抗原、乙肝e抗原或乙肝核心抗體持續陽(yáng)性或乙肝脫氧核糖核酸曾多次陽(yáng)性，伴或不伴轉氨酶升高，有血尿、水腫、高血壓等腎炎表現或表現為腎病綜合征。癥狀不典型，常伴肝臟腫大，病情多變，起病時(shí)以腎炎表現為主，一段時(shí)間后又轉為以腎病表現為主，無(wú)一定規律可循。血清補體正常或降低，循環(huán)免疫復合物陽(yáng)性，有的在腎小管內皮細胞中找見(jiàn)乙肝病毒，腎穿刺活檢或免疫電鏡可協(xié)助確診。多數乙肝腎炎病例病程遷延，藥物療效不佳，對糖皮質(zhì)激素及細胞毒免疫抑制劑大都耐藥，以致發(fā)展為慢性腎功能不全。但本病有一定自限性，部分患者經(jīng)護肝調理，在醫生的指導下自我療養和對癥積極治療后，臨床癥狀可減輕，漸至消失，并有自愈傾向。乙肝腎炎臨床上表現為腎病綜合癥或非蛋白尿，常伴鏡下血尿，也有以腎病綜合癥起病者。膜性腎炎很少有高血壓或腎功能不全;而膜增生性腎炎大約40%的人有高血壓，20%腎功能不全。患者多無(wú)明顯肝炎接觸史或肝炎臨床癥狀，其診斷依據有三個(gè)方面：一、血清乙型肝炎病毒抗原陽(yáng)性;二、腎組織切片中找到乙型肝炎病毒;三、患腎小球并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。

　　冷球蛋白血癥性腎炎：冷球蛋白血癥MC常合并腎臟損害，腎臟受累，女性多見(jiàn)。Ⅱ型MC腎臟損害更常見(jiàn)。在個(gè)別伴有腎臟損害的Ⅲ型MC患者，腎小球損傷各不相同，是一種非特異性病變;而Ⅱ型MC存在IgMκ單克隆成份，造成的腎小球損害具有特征性改變，稱(chēng)之為“冷球蛋白血癥性腎小球腎炎”。絕大多數Ⅱ型MC患者確立診斷時(shí)已50～60歲，因為許多患者在出現癥狀后10～20年才確診。許多患者在HCV感染后數年至數十年才發(fā)現腎臟病變。然而少數患者在起病初期即可出現腎臟和腎外癥狀和體征。腎臟病變的臨床表現差異很大，部分患者表現為蛋白尿，鏡下血尿和(或)高血壓，常伴有輕度腎功能減退。20%的患者表現為腎病綜合征，另有20%～30%的患者在起病初期表現為急性腎炎綜合征，伴鏡下血尿或肉眼血尿、蛋白尿和進(jìn)行性腎功能減退。腎臟組織最常見(jiàn)的病理改變?yōu)閺浡錾蜐B出性腎炎，與膜增生性腎炎(MPGN)相類(lèi)似。常伴有血管腔內血栓、腎小球內單核細胞浸潤、腎小球基底膜雙軌形成，以及小至中等大血管炎癥性病變。少數重癥患者可伴有系膜損害。

　　系統性紅斑狼瘡 SLE：是一種全身性疾病，皮膚、肌肉、骨骼、心、肺、肝、脾、腎、腦、眼、鼻、耳、牙齒、頭發(fā)均可出現病變。如：發(fā)熱、乏力、食欲減退、全身不適、關(guān)節腫痛、肌肉酸痛、體重減輕、脫發(fā)、面部紅斑、指端紅疹、手足遇涼后變白或變紫、反復口腔潰瘍、淺表淋巴結腫大、經(jīng)期出血不止、皮膚紫癜、貧血、白細胞、血小板數下降、頭痛、幻覺(jué)、幻聽(tīng)、木僵狀態(tài)、頑固性腹瀉、嘔吐、黃疸、心悸氣短、不能平臥、出現胸水、心包積液等。目前通常采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )1982年修訂的分類(lèi)標準： 1、面部蝶形紅斑 ;2、盤(pán)形紅斑 ;3、日光過(guò)敏 ;4、口腔或鼻咽部潰瘍 ;5、非侵蝕性關(guān)節炎 ;6、漿膜炎 ;7、腎臟損害 ;8、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病 ;9、血液異常：溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少;10、免疫學(xué)異常：狼瘡細胞陽(yáng)性、抗ds-DNA抗體陽(yáng)性、抗SM抗體陽(yáng)性、或持續6個(gè)月的抗梅毒血清試驗假陽(yáng)性;11、抗核抗體陽(yáng)性。臨床上，在排除其他病癥的前提下，如果具有上述11項標準中的4項或4項以上表現，均可診斷為SLE。