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脈壓差低

脈壓差低容易和什么癥狀混淆

  鑒別診斷:

  引起脈壓差小的疾病很多,一般情況下要進(jìn)行鑒別:

  發(fā)現脈壓差明顯減小時(shí),如經(jīng)詳細檢查后,未發(fā)現明確病因時(shí),應認為屬于體質(zhì)性血壓降低(主要指收縮壓)。治療體質(zhì)性低血壓,除增強體質(zhì)、適當加強營(yíng)養外,還要防止站立時(shí)發(fā)生頭暈或摔傷。可采用具有調節植物神經(jīng)作用的谷維素、維生素等藥物進(jìn)行治療。

  以下疾病需進(jìn)一步診斷:

  ①心肌梗塞

  根據典型的臨床表現、特征性的心電圖改變和實(shí)驗室檢查發(fā)現,診斷本病并不困難。無(wú)痛的病人,診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現而原因未明者,或原有高血壓而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者,手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者,都應想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有較重而持續較久的胸悶或胸痛者,即使心電圖無(wú)特征性改變,也應考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞處理,并在短期內反復進(jìn)行心電圖觀(guān)察和血清心肌酶測定,以確定診斷。

  ②主動(dòng)脈瓣狹窄

  (一)X線(xiàn)檢查 左心緣圓隆,心影不大。常見(jiàn)主動(dòng)脈狹窄后擴張和主動(dòng)脈鈣化。在成年人主動(dòng)脈瓣無(wú)鈣化時(shí),一般無(wú)嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄。心力衰竭時(shí)左心室明顯擴大,還可見(jiàn)左心房增大,肺動(dòng)脈主干突出,肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。

  (二)心電圖檢查 輕度主動(dòng)脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進(jìn)展。左心房增大的表現多見(jiàn)。主動(dòng)脈瓣鈣化嚴重時(shí),可見(jiàn)左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導阻滯。

  (三)超聲心動(dòng)圖檢查 M型超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣變厚,活動(dòng)幅度減小,開(kāi)放幅度小于18mm,瓣葉反射光點(diǎn)增強提示瓣膜鈣化。主動(dòng)脈根部擴張,左心室后壁和室間隔對稱(chēng)性肥厚。二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣收縮期呈向心性彎形運動(dòng),并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過(guò)主動(dòng)脈瓣,并可計算最大跨瓣壓力階差。

  (四)左心導管檢查 可直接測定左心房,左心室和主動(dòng)脈的壓力。左心室收縮壓增高,主動(dòng)脈收縮壓降低,隨著(zhù)主動(dòng)脈瓣狹窄病情加重,此壓力階差增大。左心房收縮時(shí)壓力曲線(xiàn)呈高大的a波。在下列情況時(shí)應考慮施行:年輕的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者,雖無(wú)癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度;疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者;欲區別主動(dòng)脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動(dòng)脈病變者,應同時(shí)行冠脈造影;多瓣膜病變手術(shù)治療前。

  對無(wú)不適感的脈壓差小,不必過(guò)于介意,因其對健康不會(huì )產(chǎn)生太大影響。

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  • 高血壓性心肌病
  • 心肌梗塞并發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全
  • 心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破
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