高血壓性心肌病

(一)發(fā)病原因
由于長(cháng)期高血壓病造成左心室壁肥厚和左心室腔的異常變化。以往曾被認為是一種有益的代償機制。但現在認為是增加心血管意外發(fā)病率和死亡率的獨立危險因子。
(二)發(fā)病機制
1.壓力與容量負荷增加根據Laplace定律，室壁的應激直接與心室腔直徑與收縮壓乘積有關(guān)，與室壁厚度呈負相關(guān)。壓力負荷使收縮期室壁與肌節應激性增高，引起向心性心肌肥厚。實(shí)驗證明，容量負荷在高血壓心肌肥厚中起很大作用。
2.心肌間質(zhì)纖維化左心室肥厚除發(fā)生心肌細胞肥大外，心肌間質(zhì)也常發(fā)生重構，其病變是漸進(jìn)性的，這是保持左心室功能的一種代償反應。一旦膠原積累超過(guò)20%便出現纖維化，最后出現心肌舒張與收縮功能障礙和心力衰竭。心肌間質(zhì)纖維化的形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵心z原增粗、新膠原沉積于原來(lái)缺乏膠原的心肌間質(zhì)內，膠原體積比例增加，這些改變導致間質(zhì)正常網(wǎng)絡(luò )結構破壞，發(fā)生間質(zhì)纖維化。
3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統腎素-血管緊張素-醛固酮系統在心肌肥厚的發(fā)生中占有十分重要的地位。血管緊張素Ⅱ不僅可以通過(guò)fos癌基因的表達，促進(jìn)心肌細胞的肥大和蛋白質(zhì)的合成，而且可以促進(jìn)間質(zhì)中成纖維細胞和平滑肌細胞增殖和膠原合成。給正常大鼠持續靜脈注射血管緊張素Ⅱ(每分鐘200ng)，可引起腎性高血壓和心肌肥厚，應用腎上腺素后，可引起早期應答基因快速反應。靜脈注射腎上腺素30min后，c-fos基因mRNA可以增加15倍、c-Jun基因mRNA增加3倍、egr基因mRNA亦明顯增加，2h后恢復正常。將去甲腎上腺素加入心肌細胞培養液中，c-myc基因的轉錄可以增加5～10倍，繼后可以促進(jìn)心肌α型actin基因的表達。

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