肺不張怎么預防治療
急性大范圍肺不張是可以預防的。因為原有的慢性支氣管炎,大量吸煙增加術(shù)后肺不張的危險性,故應鼓勵術(shù)前停止吸煙,并采取增強支氣管清除措施。避免使用長(cháng)效麻醉劑,術(shù)后亦應少用止痛劑,因為此類(lèi)藥物抑制咳嗽反射。麻醉結束時(shí)宜向肺部充入空氣和氧的混合氣體,因為氮氣的緩慢吸收可提高肺泡的穩定性。鼓勵病人每小時(shí)翻身一次,并鼓勵咳嗽和作深呼吸;早期活動(dòng)甚為重要。采取綜合措施最為有效,包括鼓勵咳嗽和深呼吸,吸入氣霧支氣管舒張劑,霧化吸入水或生理鹽水使分泌物液化并易于排除,必要時(shí)作支氣管吸引。粘液溶解劑在預防和治療肺不張中的價(jià)值尚不肯定。使用間歇正壓呼吸和激動(dòng)肺量計(incentive spirometry)后者采用一種簡(jiǎn)單裝置,可使最大呼氣維持3~5秒。也可使用各種理療(拍擊,震動(dòng),體位引流和深呼吸)措施。各種理療方法必須使用得當,配以常規措施才能取得效果。術(shù)后胸部拍擊如果增加疼痛和肌肉撕裂,則反而增加發(fā)生肺不張的危險。其他預防性措施包括對進(jìn)行機械通氣病人使用呼氣末正壓(PEEP,通常維持氣道壓力在5~15cmH2 O)和持續性氣道正壓(CPAP),后者可通過(guò)封閉的面罩或鼻罩實(shí)施,或每1~2小時(shí)間歇使用5~10分鐘。
因使用大劑量鎮靜劑,胸廓畸形,神經(jīng)肌肉衰弱或麻痹或中樞神經(jīng)病變引起換氣不足,呼吸變淺的病人,以及長(cháng)期使用機械通氣治療者特別容易并發(fā)肺不張。
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