預后：

　　我國結腸癌粗病死率為4.01/10萬(wàn)(男性4.35/10萬(wàn)，女性3.65/10萬(wàn))，結腸癌病死率性別比例為1.35∶1，男性高于女性。早期結腸癌病人術(shù)后的5年生存率為95%～100%，多數學(xué)者認為只要治療措施正確，5年生存率達到100%是可能的。周錫庚報告62例早期結腸癌、黏膜癌，5年、10年生存率均為100%;黏膜下層癌5年生存率100%，10年生存率為96.6%。結腸癌的死亡原因主要為：①腫瘤對機體組織、器官的破壞;②營(yíng)養消耗致多臟器功能衰竭;③腸梗阻;④腸道穿孔、出血、感染;⑤醫源性死亡;⑥腫瘤壓迫雙側輸尿管，因尿路梗阻，尿毒癥而死亡。在決定結腸癌療效的眾多因素中，腫瘤的病理分期是最重要的因素。此外，腫瘤的病理類(lèi)型，患者的年齡、性別，病程，腫瘤的部位、大小，轉移與浸潤的程度，手術(shù)治療方式，術(shù)后輔助治療，病人的全身狀況，術(shù)后并發(fā)癥出現的大小及多少等對預后均有不同程度的影響。上海醫科大學(xué)腫瘤醫院1385例結腸癌的5年、10年生存率分別為48.9%和43.6%，其中1061例直腸癌術(shù)后5年、10年生存率分別為47.2%及40.3%，324例結腸癌術(shù)后5年、10年生存率分別為54.6%及53.9%。綜合目前國內報道結腸癌根治術(shù)后患者的5年生存率為67%～84%。日本資料表明，20世紀90年代以后Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期的比值已達到1.2∶1，國內20世紀80年代的資料顯示僅為0.76∶1。天津醫科大學(xué)腫瘤醫院1990～2000年1675例結腸癌Ⅰ、Ⅱ期與Ⅲ、Ⅳ期的比值為0.957，較80年代有明顯提高，但是與國外仍有差距。對于女性以及沒(méi)有疼痛癥狀的病人，生存期有延長(cháng)的趨勢。局部再次出現復發(fā)的幾率在術(shù)后1年、3年及5年分別為24%、41%、47%。結腸癌肝轉移可以手術(shù)切除的病人，術(shù)后2年、3年及5年生存率均較以前有明顯提高。而影響其預后的主要因素有以下幾方面：①原發(fā)癌病理分期;②肝轉移病灶的范圍;③肝轉移伴肝外轉移者;④肝轉移癌的數目;⑤肝切緣距腫瘤邊緣的距離;⑥原發(fā)癌切除后無(wú)瘤間隔期;⑦肝切除前血清CEA水平。過(guò)去一般認為，同時(shí)多發(fā)結腸癌的預后較單發(fā)結腸癌差，但近期國內外很多報道說(shuō)明如能及時(shí)發(fā)現，并行根治性切除的同時(shí)多原發(fā)結腸癌，其預后仍較好。異時(shí)性多原發(fā)結腸癌如能及時(shí)發(fā)現，并得到根治性切除者，預后不比單發(fā)癌差甚至優(yōu)于單發(fā)癌者。由于防癌知識的普及，現代檢測手段及治療方法的不斷改進(jìn)，結腸癌的治愈率已有所提高。

　　影響結腸癌的預后因素可以概括為臨床因素和生物學(xué)因素。

　　1.臨床因素

　　(1)年齡：一般認為年齡小的結腸癌患者預后差，尤其是30歲以下的青年患者為著(zhù)。具體分析表明青年人臨床癥狀不明顯，確診時(shí)絕大多數為Ⅲ、Ⅳ期病例，手術(shù)根治的幾率相對較低。國內資料顯示，無(wú)淋巴結轉移的Ⅰ、Ⅱ期癌患者5年生存率與中老年組相似，生存率均在80%～85%之間;但在淋巴結有轉移的Ⅲ、Ⅳ期病人，青年組的5年生存率18%～28%，老年組可達45%～65%。由于青年人結腸癌病期晚，其黏液癌和分化差的癌占的比例較大，淋巴結轉移和鄰近臟器的侵犯者居多，增加了治療難度，雖應用綜合治療手段，總的5年生存率仍較低。30歲以下組中預后最差的低分化腺癌和黏液細胞癌分別占27%和43.5%，而30歲以上組中兩者僅占6.3%和5.5%。由于黏液腺癌惡性程度高，因此向腔內發(fā)展前就已存在向腸壁和遠處的浸潤轉移。但對于那些病期較早的黏液腺癌，Ⅰ、Ⅱ期、無(wú)淋巴結轉移及局部廣泛浸潤者，與其他分化較好的癌預后相比無(wú)顯著(zhù)差異。國內浙江大學(xué)腫瘤研究所30歲以下患者5年生存率為31.9%，65歲以上者為69%。即便是同一分期的病變，年輕患者的預后也比老年患者差。對于青年期結腸癌若能在Ⅰ、Ⅱ期診斷和手術(shù)，其預后仍然較好，若已有淋巴結轉移者預后較差，故青年期的結腸癌早期診斷尤其重要。國內青年期結腸癌的5年生存率比國外高，國內5年生存率為30%～65%，而國外僅為16.7%～67.8%。但應注意，40歲以后結腸癌的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。

　　(2)性別：一般認為，男女由于解剖生理差異，預后有所不同，男性預后較女性差。浙江大學(xué)腫瘤研究所743例結腸癌多因素分析顯示，65歲以上組女性5年生存率明顯優(yōu)于男性(69%，60%，P<0.01)。這一現象在直腸癌中表現更加明顯。結腸癌病例中，女性患者的10年生存率略高于男性。

　　(3)發(fā)病部位：結腸癌的發(fā)病部位也影響預后，一般認為距肛門(mén)愈遠，預后愈好。結、直腸癌的中位生存時(shí)間分別為80.19±1.87個(gè)月和72±6.48個(gè)月，前者的5年和10年生存率均高于后者15個(gè)百分點(diǎn)。在有淋巴結轉移的Dukes C期病人中結腸癌預后明顯優(yōu)于直腸癌。

　　(4)病程：患者的癥狀主要根據其本人的主述，缺乏客觀(guān)指標。一般認為無(wú)癥狀(普查發(fā)現等)患者的預后顯著(zhù)優(yōu)于有癥狀者。出現臨床癥狀后病程的長(cháng)短亦與預后有一定關(guān)系，病程愈長(cháng)，病灶發(fā)展愈嚴重，預后愈差。多數是由于誤診造成病程的延長(cháng)，給腫瘤生長(cháng)造成了時(shí)間上的條件，加之腫瘤細胞倍增時(shí)間短，造成病情發(fā)展迅速，使大部分結腸癌失去了最佳治療時(shí)機。患者癥狀期不足30天、1～3個(gè)月、3～6個(gè)月、6～12個(gè)月以及1年以上者的10年生存率，分別為56.81%、50.36%、33.91%、34.53%和23.37%(P=0.0943)。在有癥狀的患者中，僅表現為出血者術(shù)后生存率要高于出現其他癥狀的患者。當結腸癌患者出現梗阻和穿孔的時(shí)候，其預后要比沒(méi)有出現梗阻穿孔的患者差。結腸癌患者病期晚則預后差，周?chē)窠?jīng)受侵犯、直腸周周脂肪組織的浸潤以及血管內腫瘤栓塞等均為預后不良的因素。

　　(5)腫瘤的直徑：腫瘤直徑越大，預后越差。有資料顯示腫瘤直徑小于4cm、4～8cm及大于8cm的3組間預后具有顯著(zhù)的差異。同樣，全周環(huán)狀生長(cháng)及在腸腔內形成狹窄出現不同程度腸梗阻者，其淋巴及血行轉移的機會(huì )明顯增加，以及腫瘤的浸潤固定均可影響預后。青年人結腸癌侵犯周徑超過(guò)1/2周者明顯多于中老年人，大多數患者就診時(shí)已侵犯漿膜或外膜，因此預后相對較差。

　　(6)圍術(shù)期輸血：一般認為輸血可以降低患者的免疫力、增加術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。天津腫瘤醫院1組結腸癌資料的單因素分析顯示，圍術(shù)期未輸血和輸血400ml及輸血>800ml組間患者生存率的差異有統計學(xué)意義。圍術(shù)期輸血，可能會(huì )增加術(shù)后復發(fā)的危險，其原因可能是輸血有抑制免疫的作