腹部腫塊主要依靠觸診檢查。觸診如果發(fā)現腫塊應注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、質度、有無壓痛及移動度。借此來鑒別腫塊的來源和性質。
1.腹部腫塊的位置 確定腫塊的位置可了解腫塊的來源。某個部位的腫塊多來源于該部位的臟器。如右上腹的腫塊多來源于肝臟、膽囊或肝曲結腸。帶蒂包塊或腸系膜、大網膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)的較大包塊，如果伴有梗阻，腫塊可能為該段腸管內腫物。如果不伴有梗阻，多來源于腸系膜、大網膜或腹膜后臟器。多發(fā)而散在者常見于腸系膜淋巴結結核、腹膜結核或腹腔轉移癌。
2.腫塊的大小 在臍周圍觸到較小的腫塊可能為腫大的腸系膜淋巴結。巨大的腫塊多發(fā)生于肝、脾、胰腺、腎臟、卵巢及子宮等臟器，以囊腫多見。如包塊大小變異不定，甚至可消失，可能為充氣的腸曲引起。
3.腫塊的形態(tài) 圓形表面光滑的包塊，以囊腫為多。形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑、堅硬多為惡性腫瘤，炎性腫物或結核包塊。索狀或管狀腫物，短時間內形態(tài)多變者，可能為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到卵圓形腫物，光滑可能為膽囊或腎臟。腫大的脾臟可以觸到脾切跡。
4.腫塊的硬度和質地 腫塊如果質地硬多見于腫瘤、炎性或結核性腫塊，如胃癌、肝癌及結核性腹膜炎形成的包塊。腫塊若為囊性，腫物質地柔軟，多見于囊腫。
5.壓痛 炎性腫塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊、壓痛明顯，多為闌尾周圍膿腫。肝大有明顯壓痛可能為肝膿腫。
6.移動度 如果包塊隨呼吸上下移動，可能為肝、脾、腎、胃或這些臟器的腫物。膽囊、橫結腸的腫物也可隨呼吸上下移動。如果包塊能用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動范圍廣、距離大的腫物，多為帶蒂的腫物，游走脾、游走腎等。凡腹膜的腫瘤及局部的炎性腫塊一般不移動。
1.詳細了解病史對腹部疾病的診斷有重要意義。腫塊的生長速度，伴隨癥狀都可以給診斷提供一定的線索。胃癌在病史中常有進行性的食欲缺乏、貧血、消瘦。膽囊腫大，伴有進行性的黃疸而無腹痛常提示有胰頭癌。膽囊腫大、間歇性黃疸伴有發(fā)作性右上腹痛及發(fā)熱多見于膽石癥。肝臟腫大，如病史中有慢性心力衰竭可能為肝臟淤血。炎性腫塊常有發(fā)熱及相應部位的疼痛史。病史長，腫塊生長速度緩慢，不伴有其他癥狀，多提示為良性腫塊。
2.臨床表現。
3.實驗室及其他輔助檢查。

因為腹部腫塊可見于多種疾病，故以下僅就常見多發(fā)的疾病進行鑒別。
1.胃癌 多見于中年以上男性患者，臨床表現為消瘦、上腹部疼痛不適、上消化道出血等，出現腹部腫塊時，多提示病變已屬晚期，包塊多位于上腹部或臍上方，質地堅硬，表面不規(guī)則，邊界不清，晚期可并發(fā)幽門梗阻。經X線鋇餐或胃鏡檢查并行活組織病理檢查可作出診斷。
2.腸梗阻 腸梗阻患者既往多有腹部手術、損傷或炎癥病史，表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣與排便等，因腸管膨脹而出現腹部腫塊，可有固定壓痛或腹膜刺激征。機械性腸梗阻時可見逆蠕動波，聽診可聞及氣過水音或金屬音，X線立位腹部透視或平片可見多數液平面或腸脹氣襻。
3.胰腺癌 胰腺癌所致腹部腫塊常深而固定，質地較硬，邊緣不清，胰頭癌位于右中上腹部，胰體尾癌則位于左上腹，主要臨床癥狀為上腹部脹痛，少數患者為劇烈腹痛，疼痛常與體位有關，身體前傾位時，疼痛減輕，平臥位時則疼痛加重，此外還有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀;胰頭癌常發(fā)生梗阻性黃疸，且黃疸呈進行性加深，可捫及腫大的膽囊而無壓痛。B超檢查可見癌腫部位增大、胰管擴張;X線氣鋇雙重造影可見十二指腸曲擴大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈陽性;ERCP、CT、放射性核素掃描及超聲內鏡以及細針穿刺細胞學檢查可提供診斷依據。
4.胰腺假性囊腫 多繼發(fā)于胰腺炎或胰腺外傷之后。腹部腫塊多位于中上腹，大小不一，呈圓形或橢圓形，表面光滑;假性囊腫若壓迫膽總管下段，可出現持續(xù)或緩慢加深的黃疸;B超、CT等檢查可發(fā)現胰腺囊性包塊。
5.急性膽囊炎 急性膽囊炎時，因膽囊黏膜充血水腫、血管擴張、滲出增加可造成膽囊積膿，故膽囊發(fā)生腫大。腫大的膽囊一般呈橢圓形，表面光滑，可隨呼吸上下活動。若膽囊內壓繼續(xù)升高，則可引起組織壞死，囊壁穿孔，周圍粘連局限化時則形成膽囊周圍膿腫，此時膽囊表現為較大的炎性包塊，邊緣不清，有明顯壓痛和腹肌緊張、黃疸和全身癥狀，根據病史、體征、B超、CT等檢查往往可明確診斷。
6.腸結核 多見于青壯年，常繼發(fā)于腸外結核(肺、卵巢、輸卵管或腹膜結核等)。增生性腸結核可在回盲部形成炎性腫塊，位置較固定，質地中等硬，輕壓痛，臨床表現有腹痛、腹瀉與便秘交替、發(fā)熱、盜汗等，X線檢查發(fā)現回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄等征象，結腸鏡檢查可見到潰瘍性病變。如組織學檢查發(fā)現干酪性肉芽腫時，則可確診。
7.克羅恩病(Crohn病) 多見于青壯年，有慢性反復發(fā)作性右下腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。由于腸粘連、腸系膜淋巴結腫大、內瘺或膿腫形成，故常在右下腹捫及包塊，包塊邊緣不清，質地中等，有壓痛。此外，患者多伴有關節(jié)炎等腸外表現。X線征象可見節(jié)段性回腸黏膜皺襞消失，呈線樣征;結腸鏡檢查可見到溝槽樣或裂隙狀縱形潰瘍病變，病變之間黏膜正?；蚩梢姷戒伮肥瘶痈淖?。組織學檢查如發(fā)現非干酪性肉芽腫時可確立診斷。
8.阿米巴或血吸蟲性肉芽腫 阿米巴或血吸蟲性肉芽腫可形成腹部炎性包塊，包塊可發(fā)生于回腸、結腸、直腸等部位。患者常有相應的病原體感染史，膿血便常見，糞便常規(guī)或孵化檢查可發(fā)現相關病原體，結腸鏡檢查可證實診斷。
9.結腸癌 結腸癌好發(fā)于中年以上的男性患者，表現為血便、腹痛、腹瀉等癥狀，結腸各段癌腫可在相應部位出現包塊，包塊呈輪廓不規(guī)則，質地堅硬，大小不等，表現呈結節(jié)狀，一般可以推動;發(fā)現包塊時，多提示癌腫已發(fā)展到中、晚期。糞便隱血試驗可呈持續(xù)陽性。診斷主要依靠X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查，腸鏡下活組織病理檢查可獲確診。
10.多囊腎 多囊腎一般為先天性，常為雙側多發(fā)，囊腫長大形成包塊，表面多呈結節(jié)狀，質地較硬，可壓迫正常腎組織而產生腰痛、血尿、泌尿系感染等癥狀。B超、腎盂造影、CT、MRI等檢查可確診。
11.腸系膜淋巴結結核 多見于青壯年，可表現為腸系膜的包塊，病變涉及多個淋巴結，包塊較大，外形不規(guī)則，質地偏硬，活動度小，常伴有慢性腹痛、消瘦、低熱、乏力、貧血等癥狀。B超、CT、淋巴管造影等檢查可協(xié)助診斷。
12.闌尾膿腫 急性化膿性闌尾炎穿孔后，可在右下腹麥氏點附近形成急性炎性腫塊，腫塊邊界常不清楚，伴局部壓痛及腹肌緊張、高熱，外周血白細胞總數及中性粒細胞增高。若闌尾膿腫未完全吸收，可在右下腹遺留包塊，邊界不清。根據闌尾炎病史、體征結合B超等檢查可作出診斷。
13.卵巢囊腫 卵巢囊腫多見于青中年婦女，初期囊腫小，多無癥狀，僅在婦科檢查時發(fā)現。較大囊腫可在中、下腹觸及，呈圓形或卵圓形，活動度大，有囊性感。巨大的卵巢囊腫可占據整個腹部，體檢時可發(fā)現兩側腹部叩診為鼓音，中央為濁音，與腹水不難區(qū)別。婦科檢查或B超檢查可見囊腫與子宮能分開，與附件關系明確，從而作出正確診斷。有時巨大卵巢囊腫需在手術時才能確診。