下肢深靜脈血栓形成不僅可以引發(fā)致命性的肺栓塞，而且其后遺癥對病人的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量有很大的影響，針對有危險因素的病人采用一系列預防措施，能明顯降低深靜脈血栓的發(fā)病率。目前預防下肢深靜脈血栓形成的方法主要有2類(lèi)：藥物預防和機械物理方法。 　　1.藥物預防 　　(1)小劑量肝素：肝素具有明確的抗凝作用，在體內及體外均能防止血栓形成，但肝素有引起出血的副作用，術(shù)前或術(shù)后用肝素，可能造成創(chuàng )面滲血，術(shù)中失血加大。鑒于此，目前主張小劑量法，減少出血危險。具體方法是術(shù)前2h，肝素5000U皮下注射;術(shù)后每隔8～12h，肝素5000U皮下注射。由于人種的不同，我國肝素的用量應適當減小，一般為3000U皮下注射。統計顯示，小劑量肝素法能明顯降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率以及肺栓塞的發(fā)病率，不增加術(shù)中、術(shù)后大出血，但傷口局部血腫較常見(jiàn)。用藥期間，一般無(wú)需檢測出凝血功能，但應監測血小板，以防發(fā)生肝素引起的血小板減少癥。 　　(2)低分子量肝素：肝素是一種混合物，其分子量組成從4000～20000，平均為15000。而低分子量肝素是從肝素中提取出來(lái)的，分子量組成為4000～6000，抗凝作用表現在對抗Ⅹa和Ⅱa因子。相對于肝素，其抗Ⅹa因子的作用強于抗Ⅱa因子(兩者作用比為2:1～4:1。而肝素為1:1)，因此它出血傾向較肝素小，而半衰期較肝素長(cháng)，皮下注射后生物利用度較肝素高。目前低分子量肝素在國外已廣泛用于臨床，并代替肝素成為預防血栓形成的首選藥物。由于各個(gè)廠(chǎng)家出品的低分子量肝素其組成各不相同，具體劑量應參照各產(chǎn)品的說(shuō)明書(shū)，低分子量肝素由于半衰期較長(cháng)，1天僅需皮下注射1～2次。低分子量肝素也能引起血小板減少癥，但較肝素發(fā)病率低，由于兩者之間有交叉作用，因此對于肝素引起的血小板減少癥的病人，不能用低分子量肝素來(lái)替代。使用低分子量肝素一般無(wú)需監測出凝血功能。低分子量肝素如過(guò)量，同肝素一樣，可用魚(yú)精蛋白與之對抗。 　　(3)口服抗凝藥：主要為香豆素類(lèi)藥，最常用的為華法林。為預防手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，可在術(shù)前及術(shù)后用藥。需注意的是華法林起效時(shí)間一般在服藥后3～4天，由于華法林個(gè)體差異很大，治療窗較窄，因此用藥期間需監測凝血酶原時(shí)間(PT)，其國際標準化比值(INR)應控制在2.0～3.0。有學(xué)者建議針對不同的手術(shù)華法林的用量應不同，對于髖關(guān)節、膝關(guān)節成形術(shù)，華法林劑量稍大些，而對于一般的腹部手術(shù)、下肢骨折復位手術(shù)，用藥量可減小。華法林如過(guò)量，其出血的危險性加大，此時(shí)可用維生素K1對抗。 　　(4)口服抗血小板藥物：最常用的有阿司匹林和噻氯匹定等，通過(guò)抑制血小板聚集及釋放反應，口服抗血小板藥能減少血栓形成的危險性。但臨床使用后發(fā)現，由于阿司匹林主要針對血小板作用，對于凝血因子幾乎無(wú)作用，因此手術(shù)中創(chuàng )面滲血較多，但其防止下肢深靜脈血栓形成的作用不如低分子量肝素及華法林。 　　(5)其他：低分子右旋糖酐(平均分子量為4萬(wàn))的抗凝作用主要包括：①血液稀釋作用;②降低血小板的黏附作用;③提高血栓的易溶性。手術(shù)中及術(shù)后每天靜脈滴注500ml右旋糖酐40，對預防下肢深靜脈血栓有一定的作用。其副作用主要有出血傾向、過(guò)度擴容及過(guò)敏反應等。 　　2.機械物理方法 　　(1)間歇性腿部充氣壓迫法：小腿肌肉是人體的第二心臟，走動(dòng)時(shí)依靠小腿肌肉的收縮，有助于腿部靜脈血回流。當因各種原因使下肢制動(dòng)時(shí)，腿部靜脈血流速減慢，為血栓形成創(chuàng )造了有利條件。在病人手術(shù)或臥床時(shí)，用充氣帶綁縛病人小腿，間歇充氣壓迫小腿肌肉，能使下肢靜脈血流速度加快，從而起到預防血栓的作用。此法尤其適合抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人應慎用。 　　(2)階梯壓差性彈力襪：穿有階梯壓差的彈力襪，對預防下肢深靜脈血栓也有一定的作用，其原理尚不清楚，可能與其加速下肢靜脈回流有關(guān)。由于方法簡(jiǎn)便、安全，適用于有輕度血栓形成傾向的病人，或配合其他預防措施，提高預防的有效性。與間歇性充氣壓迫法一樣，對下肢缺血的病人應慎用。 　　各種手術(shù)是導致下肢深靜脈血栓形成的主要原因，術(shù)后鼓勵患者抬高下肢和早期下床活動(dòng)，是預防下肢深靜脈血栓形成的可靠措施，但對血栓形成的高危患者，無(wú)顯著(zhù)臨床意義。手術(shù)時(shí)應徹底止血，術(shù)后常規使用止血藥物以預防術(shù)后出血的錯誤觀(guān)念，可能促使血栓形成。目前常用的預防措施包括藥物和機械方法2大類(lèi)。