間質(zhì)性肺炎 的檢查：

肺活檢

實(shí)驗室檢查
血液檢查：間質(zhì)性肺病肺泡結構中炎性和免疫細胞異常與肺外其他病變無(wú)關(guān)聯(lián)，許多患者血沉增速，或血液免疫球蛋白增高，與肺纖維化亦無(wú)密切關(guān)聯(lián)。有些患者血清中可查到免疫復合體，是從肺臟產(chǎn)生而溢出的。有一部分患者類(lèi)風(fēng)濕因子、抗核抗體陽(yáng)性，部分患者血清出現抗肺膠原抗體。動(dòng)脈血氣分析：由于潮氣量減低，呼吸頻率增高，呼吸淺速，肺泡通氣量不足，導致通氣/血流比例降低，發(fā)生低氧血癥，但動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常。運動(dòng)后血氧分壓明顯下降。支氣管肺泡灌注檢查：應用纖維支氣管鏡插入左肺舌葉或右肺中葉，以生理鹽水沖入灌洗，獲得支氣管肺泡灌洗液。將灌洗液作細胞學(xué)和非細胞成分的測定。本法具有以下優(yōu)點(diǎn)：
①灌洗液的細胞學(xué)檢查能真實(shí)地反映肺泡炎肺泡結構中的炎性和效應細胞的類(lèi)型與數目。
②各種間質(zhì)性肺病的診斷與鑒別診斷。非吸煙人灌洗液的細胞總數為(0.2～0.5)×10E4/ml 其中肺泡巨噬細胞占85%～90%，淋巴細胞約占10%，中性粒細胞及嗜酸粒細胞僅占1%以下，細胞總數多由肺泡巨噬細胞的增加而增加，而細胞種類(lèi)的變化在ILD 時(shí)有診斷意義。
如過(guò)敏性肺泡炎、結節病、慢性鈹肺時(shí)淋巴細胞顯示明顯增加。膠原病伴肺間質(zhì)纖維化時(shí)也可見(jiàn)淋巴細胞增加。而細菌性肺炎、氣道感染以及ARDS 時(shí)嗜中性粒細胞增加。閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎時(shí)可出現淋巴細胞、粒細胞的增加。支氣管肺泡灌洗液的淋巴細胞中T 細胞占70%～80%，B 細胞占10%～20%，而ILD 中的結節病、過(guò)敏性肺泡炎、慢性鈹肺則T 細胞增加。一直想用標記T 細胞亞群或T 細胞、B細胞的活化程度解釋ILD 的活動(dòng)性和預后。僅見(jiàn)結節病時(shí)T細胞數及活化T 細胞數的增加與病情的進(jìn)展情況相關(guān)。
此外在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化時(shí)活化的B 細胞增加則提示病情的進(jìn)展，淋巴細胞增多則對激素治療效果較好，其預后也較好。
輔助檢查

胸部X線(xiàn)檢查
診斷間質(zhì)性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎顯示雙下肺野模糊陰影，密度增高如磨砂玻璃樣，由于早期臨床癥狀不明顯，患者很少就診，易被忽略，病情進(jìn)一步進(jìn)展，肺野內出現網(wǎng)狀陰影甚至網(wǎng)狀結節狀陰影，結節1～5mm 大小不等。晚期有大小不等的囊狀改變，呈蜂窩肺，肺體積縮小，膈肌上抬，葉間裂移位，發(fā)展至晚期則診斷較易，但已失去早期診斷的意義。約有30%患者肺活檢證實(shí)為間質(zhì)性肺纖維化，但胸部X 線(xiàn)檢查卻正常，因此X 線(xiàn)檢查對肺泡炎不夠敏感，且缺乏特異性。肺部CT 或高分辨CT：對肺組織和間質(zhì)更能細致顯示其形態(tài)結構變化，對早期肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價(jià)值，CT 影像的特點(diǎn)包括結節影，支氣管血管壁不規則影，線(xiàn)狀影和肺野的濃度等四種影像，結節可出現在小葉的中心、胸膜、靜脈周?chē)⒓氺o脈和支氣管血管壁的不規則影處。同樣支氣管血管壁不規則出現于小葉中心，支氣管動(dòng)脈和靜脈及細靜脈的周?chē)８叻直鍯T 影像對間質(zhì)性肺病的診斷明顯優(yōu)于普通X 線(xiàn)胸片，對于早期的肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價(jià)值。尤其CT 影像在判定常以周邊病變?yōu)橹鞯腎LD 具有獨特的診斷價(jià)值。
肺功能檢查
此項檢查僅是功能的診斷，而非病理診斷，在早期階段，肺功能檢查可以完全正常，當病情進(jìn)展才可能出現肺功能檢查的異常。ILD 最顯著(zhù)的肺功能變化為通氣功能的異常和氣體交換功能的降低。通氣功能是以限制性通氣障礙為主、肺活量減少、殘氣量隨病情進(jìn)展而減少，隨之肺總量也減少。第1s 時(shí)間肺活量(FEV1.0)與用力肺活量(FVC)之比即1s 率出現明顯升高，如已達到90%則支持ILD 的診斷。ILD 的早期可有小氣道功能障礙，其V50、V25均降低ILD形成纖維化后而出現V50、V25 增加。ILD 的早期還可以出現氣體交換功能障礙，如彌散功能(DLCO)較早期即有降低，一旦X 線(xiàn)胸片發(fā)現間質(zhì)性改變，DLCO 則已降低50%以下。肺功能改變與肺部病變二者的相關(guān)性，在病變輕微者極差，病情嚴重者相關(guān)性較好。凡肺功能?chē)乐負p害者，肺部病變肯定嚴重。在肺功能的各項檢測中，容量-壓力曲線(xiàn)測驗和運動(dòng)時(shí)動(dòng)脈血氧的變化，僅在反映肺纖維化的嚴重程度上最為敏感。肺功能檢查對于ILD 的早期診斷與判定預后是非常有用的，特別是動(dòng)態(tài)觀(guān)察VC、FEV1.0、DLCO 等指標。至于肺功能檢查能否判斷激素或免疫抑制劑治療ILD 的療效，有不同的看法，僅以肺功能的變化評價(jià)療效是不夠的。
肺活檢
肺活檢是診斷ILD 的最好程序，當病史、X 線(xiàn)胸片、肺功能檢查及支氣管肺泡灌洗以及生化學(xué)、感染病學(xué)等檢查得不出推斷性的診斷時(shí)，要進(jìn)行肺活檢。肺活檢分為兩種①應用纖維支氣管鏡做肺活檢，其優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)便，安全性高，可作為常規檢查，且便于復查。學(xué)者認為，纖維支鏡所取的肺組織過(guò)小，(50U 表示陽(yáng)性。70%的特發(fā)性肺纖維化67Ga 指數>50U。
流行病學(xué)
本病多為散發(fā)，見(jiàn)于各年齡組，以40～70 歲較多，在美國ILD 發(fā)病率為20/10 萬(wàn)～40/10 萬(wàn)，美國疾病控制中心統計，炎癥后纖維化(膠原血管病、放射性肺炎和石棉肺)死亡者，男性由48.6/10 萬(wàn)(1979)上升50.9/10 萬(wàn)(1991)，女性由21.4/10 萬(wàn)上升至27.2/10 萬(wàn)，關(guān)于ILD 報道日見(jiàn)增多，其發(fā)病率也日見(jiàn)增長(cháng)。
關(guān)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率不詳。1990～1994 年間有報道估計其發(fā)病率為3/10 萬(wàn)～6/10 萬(wàn)。本病男性多于女性，新墨西哥州1994 年的調查資料表明特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化發(fā)病率男性為20.2/10 萬(wàn)，女性13.2/10 萬(wàn)，多為中年人，通常在40～70 歲之間，診斷時(shí)平均年齡為66 歲，發(fā)病率隨年齡增長(cháng)而增加。35～44 歲年齡段發(fā)病率為2.7/10 萬(wàn)；75 歲以上則發(fā)病率增加至175/10 萬(wàn)。無(wú)明顯的地理分布差異，且無(wú)明顯種族傾向，但其病死率似乎白人高于黑人，其原因不清。死亡率隨年齡增長(cháng)而增加。
對于病因未明的ILD 尚無(wú)法預防。但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。病因已明的ILD 的預防應該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類(lèi)人員，長(cháng)期接觸刺激性強的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類(lèi)酸霧、放射性損傷者以及養鳥(niǎo)人群等進(jìn)行重點(diǎn)監測，定期進(jìn)行肺功能測定、血氣分析及常規的X 線(xiàn)檢查，及時(shí)早期發(fā)現疾病，及時(shí)診治。另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過(guò)敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。