大隱靜脈曲張

需與深靜脈血栓形成下，肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全相鑒別。主要從臨床表現和檢查結果兩方面辨別。
一、臨床表現　
單純性下肢靜脈曲張的發(fā)生，常與職業(yè)因素有關(guān)，多見(jiàn)于紡織工、理發(fā)員、售貨員、交通警及警衛員等經(jīng)常從事站立工作者。早期輕度下肢靜脈曲張，可無(wú)明顯癥狀。靜脈曲張較重時(shí)，患者在站立稍久后，病肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞，平臥休息或抬高患肢后，上述癥狀消失。患者站立時(shí)，病肢淺靜脈隆起、擴張、紆曲、甚至卷曲成團，一般小腿和足踝部明顯，常無(wú)腫脹。若并發(fā)血栓性淺靜脈炎，局部疼痛，皮膚紅腫，局部壓痛，同張靜脈呈硬條狀。血栓機化及鈣化后，可形成靜脈結石。病程長(cháng)、靜脈曲張較重者，足靴區皮膚可出現萎縮、脫屑、色素沉著(zhù)、濕疹及慢性潰瘍等。靜脈曲張因潰瘍侵蝕或外傷致破裂，中發(fā)生急性出血。
二、下肢靜脈功能檢查
1、大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)患者仰臥，患肢抬高，使曲張靜脈空虛，在大腿上1/3處扎一根橡皮止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，30秒鐘，松解止血帶，密切觀(guān)察大隱靜脈曲張的充盈情況：
（1）松解止血帶前，大隱靜脈萎隱空虛。當松解止血帶時(shí)，大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全，而大隱靜脈與深靜脈之間的交通支瓣膜功能正常。
（2）在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及其與深靜脈間交通支瓣膜均功能不全。
（3）未松解止血帶前，大隱靜脈即有充盈曲張，而松解止血帶后，曲張靜脈充盈并未加重，說(shuō)明大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大隱靜脈瓣膜功能正常。
2、小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈之間交通支瓣膜功能試驗除止血帶扎于小腿上端外，試驗方法與上述試驗相同，結果及意義相似。
3、深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。
三、下肢靜脈造影有順行性與逆行性?xún)煞N造影方法，對診斷與鑒別有重要價(jià)值。一般并無(wú)必要，當疑有深靜脈病變時(shí)，往往多應用。順行造影，單純性下肢靜脈曲張，見(jiàn)淺靜脈明顯擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常;逆行造影，可見(jiàn)造影劑逆流通過(guò)隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無(wú)逆流。

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