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咯血

咯血應(yīng)該做什么檢查

一病史

　　詢問出血為初次或多次如為多次與以往有無不同青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核中年以上的人尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性；須細(xì)致詢問和觀察咯血量色澤有無帶痰詢問個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史多年的吸煙史月經(jīng)史職業(yè)性粉塵接觸史生食螃蟹螬蛄史等

　　咯血伴胸痛者多見于肺梗死肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌支原體肺炎ktk 磕碰血痰見于肺膿腫；大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張動(dòng)脈瘤破裂等國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血

　　二體格檢查

　　對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查有些慢性心肺疾病可并忤狀指（趾）進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕有些血液病患有全身出血性傾向

　　三實(shí)驗(yàn)室檢查

　　痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌真菌細(xì)菌癌細(xì)胞寄生蟲卵心力衰竭細(xì)胞等；出血時(shí)間凝血時(shí)間凝血酶原時(shí)間血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲病的可能性

　　四器械檢查

　　1X線檢查咯血患者均應(yīng)做X線檢查胸部透視胸部平片體層攝片有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷

　　2CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶

　　3支氣管鏡檢查原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查如腫瘤結(jié)核異物等同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出出血和痰液吸出等

　　4放射性放射性核素鎵檢查助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷

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