1.肺部組織胞漿菌病 由于吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染。95%的病例無(wú)癥狀，愈后只留下鈣化點(diǎn)。少數可有輕度或中等度的癥狀，如干咳、胸痛，兒童可發(fā)熱。嚴重病例可有消瘦、無(wú)力、盜汗和咯血，頗似結核。組織胞漿菌素皮膚試驗和真菌培養陽(yáng)性。胸片示肺部散在浸潤、肺門(mén)淋巴結腫大，最后留下均勻分布的鈣化點(diǎn)。在流行地區約10%的患者由于吸入大量孢子，突然發(fā)生較嚴重癥狀，如高熱、氣急、胸痛，類(lèi)似急性肺炎。組織胞漿菌素試驗強陽(yáng)性。
2.播散性組織胞漿菌病 可以呈良性病程，如肺、肝、脾等臟器可有許多鈣化點(diǎn)，但無(wú)癥狀。在一定條件下，如免疫力降低，則可變?yōu)檫M(jìn)行性、播散性或暴發(fā)性。進(jìn)行性或播散性多見(jiàn)于成人，有嚴重癥狀和肝脾腫大。暴發(fā)型大多見(jiàn)于兒童，特別是嬰兒，可迅速導致死亡。少數病例可以轉為慢性或表現為皮膚黏膜潰瘍或肉芽腫，出現于口腔、舌、咽喉、胃腸、外生殖器或皮膚，骨和關(guān)節很少被波及。原發(fā)性皮膚感染甚為少見(jiàn)，偶可見(jiàn)于實(shí)驗室工作人員。
早期原發(fā)性肺部感染主要依據組織胞漿菌素皮試，結合X線(xiàn)胸片檢查。播散性病例應依據真菌學(xué)檢查及血清試驗。
1.組織胞漿菌素皮試 1941年由van Permis最早應用，數年后由Emmons標準化，是本菌在天冬酰胺葡萄糖培養基上于25℃培養2～4個(gè)月的菌絲相濾液制成，這與“OT”的培養基相似，無(wú)致敏作用，一般用1∶100或1∶1000稀釋液。當皮內注射48h后局部發(fā)生硬結達5mm時(shí)，即認為陽(yáng)性。可與皮炎芽生菌及球孢子菌等產(chǎn)生交叉反應。
2.真菌學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：從痰中直接找本菌仍較困難，KOH涂片常是陰性。可取痰、血離心后的白細胞層及活檢、胸骨穿刺材料等用于涂片。一般涂片可先以甲醇固定10min，再用姬姆薩染色。菌體常位于巨噬細胞內，直徑約2～4μm，常呈卵圓形，在較小一端有出芽，芽很細，染色時(shí)可以脫落。細胞周?chē)幸蝗ξ幢蝗旧目諘灒瑸榧毎凇＞w內有一個(gè)大的空泡。盡管菌體常位于巨噬細胞或單核細胞內，但由于吞噬細胞被破壞，故亦可位于細胞外。許多其他酵母菌、異物、人工污染、寄生蟲(chóng)等可似本菌的酵母型，應注意區別。
(2)真菌培養：原發(fā)性肺部感染的痰液最適于分離本菌。取患者晨起漱口后的第一口痰，以膿性或帶血的痰為佳，直接接種于血瓊脂或沙堡瓊脂上，25℃培養。培養物應仔細檢查，有時(shí)易被其他污染雜菌及白念珠菌所污染。此時(shí)可用Smith及Goodman改良培養基——含氫氧化氨的酵母浸膏培養基，它可抑制許多細菌、酵母及腐生性真菌，并能中和酵母菌所產(chǎn)生的酸。
其他病變材料如活檢標本、胸骨穿刺物等可種于血瓊脂或沙堡瓊脂上，再以膠布封起，置于塑料袋內，以防培養基干涸。培養6～12周，當有菌絲時(shí)即應作鑒定。在血瓊脂上菌落最初呈球狀、腦形，粉紅至紅棕色，有時(shí)可轉為白至淡棕色絲狀菌落。此時(shí)難與皮炎芽生菌及其他許多真菌相鑒別，應靠其帶棘刺的大分生孢子及轉成酵母型來(lái)幫助鑒定。本菌的雙相型菌落主要表現在真菌型菌落中，鏡檢有細長(cháng)分隔的菌絲，有少數直徑2～3μm的圓形或梨形光滑的小分生孢子，及直徑8～15μm的圓形或梨形的厚壁、有棘刺的齒輪狀孢子，位于菌絲兩側或孢子柄的頂端，這對本菌有鑒定意義。
3.血清試驗
(1)篩選試驗：早期乳膠凝集試驗常呈陽(yáng)性，免疫擴散法可幫助區別活動(dòng)性或非活動(dòng)性病變，與乳膠凝集試驗相似，常在出現癥狀2～5周后呈陽(yáng)性。也可用熒光素標記抗體試驗。
(2)確診試驗及預后估計試驗：補體結合試驗要在其他試驗陽(yáng)性6周以上后才呈陽(yáng)性，滴度達1∶32即有意義，但有時(shí)在活動(dòng)性病變期1∶8或1∶16即有意義，故應作梯度稀釋。一般說(shuō)來(lái)，補體結合試驗加上皮內組織胞漿菌素試驗對診斷及估計預后最有價(jià)值。

本病各期均宜注意與結核相鑒別，詳見(jiàn)表1。主要是靠培養及適當的血清學(xué)檢查。原發(fā)性組織胞漿菌病的急性期應與其他真菌、病毒及細菌性、類(lèi)脂質(zhì)性肺部病變以及彌漫性間質(zhì)性肺部纖維化相鑒別。急性播散性組織胞漿菌病有脾大、淋巴結病變、貧血及白細胞降低時(shí)，可如內臟利什曼病及淋巴瘤，應注意鑒別。還應與傳染性單核細胞增多癥、馬爾內菲青霉病、布氏菌病、痢疾、戈謝病等相鑒別。當有皮膚及皮膚黏膜損害時(shí)，應與腫瘤、孢子絲菌病、梅毒、弓形蟲(chóng)病、細菌性蜂窩織炎、皮膚結核或其他系統性真菌感染等相鑒別。