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流行性肌痛

流行性肌痛應該做什么檢查

　　1.外周血象白細胞總數正常或稍增多。

　　2.病毒分離是確診的主要方法，具有節省、快速和準確的優(yōu)點(diǎn)，而避免了血清學(xué)方法所遇到的血清型繁多的困難。

　　從糞便中分離病毒的陽(yáng)性率最高，起病后10天內仍可陽(yáng)性。在起病前36h及發(fā)熱期間可從血中分離出病毒。呼吸道感染者可從咽拭或含漱液中分離病毒。腦脊液中分離病毒陽(yáng)性率較低，但確診意義較大。其他標本包括胸腔積液、心包積液、尿液、肌肉活檢組織和尸檢神經(jīng)組織均可送檢。糞便標本可保存于4℃多日，其他標本需保存于-7℃以下。從糞便及呼吸道中分離出病毒僅具有參考意義，因為可能是合并感染。而從血液、腦脊液和心包積液中分離出病毒則具有確診意義。所以應盡可能從多個(gè)來(lái)源采集標本，以增加結果的可靠性。柯薩奇A組病毒除A9和A16血清型可用細胞培養分離病毒外，其余血清型均需通過(guò)各種途徑(皮下、腹腔內、腦內等)接種乳小鼠來(lái)分離病毒。先觀(guān)察病理變化，然后用特異性抗血清作中和試驗加以證實(shí)。最近采用RD細胞(人橫紋肌肉瘤細胞)株可分離培養出除柯薩奇A1、A19、A22型病毒以外的其他A組病毒。分離柯薩奇B組病毒以組織培養為首選，常用細胞株有猴腎、人胚腎和Hela細胞，采用非洲綠猴腎(BGM)細胞株和RD細胞株效果更佳。2～5天后先觀(guān)察細胞病變作初步診斷，然后用特異性抗血清作中和試驗加以鑒定。全過(guò)程約需1～3周，但作為臨床確診可不必等待血清型的鑒定結果。

　　3.血清學(xué)檢查由于血清型繁多，僅在下列情況下才適用：①已分離出病毒，作為確定血清型時(shí);②已發(fā)現特征性臨床表現如流行性胸痛，明顯指示采用某些特定抗原(如B組病毒)來(lái)檢測抗體時(shí);或手、足、口腔病通常由柯薩奇A16型病毒所引起時(shí);③正在發(fā)生由單一血清型病毒引起流行時(shí);④用于某一特定血清型的血清流行病學(xué)調查時(shí)。

　　血清學(xué)檢查方法中，中和試驗是鑒定已分離病毒血清型最特異的方法。但作為檢測腸道病毒感染的抗體，則中和試驗還不夠敏感，而且操作繁復，價(jià)格昂貴。患者在病程第2周開(kāi)始出現中和抗體，2～3周后達高峰，并保持3～6年。補體結合試驗的特異性較低，異型抗體出現率較高。但補體結合抗體與中和抗體同時(shí)出現，而僅保持2～3個(gè)月，可作為近期感染的依據。血凝抑制試驗用途不大，因僅1/3腸道病毒產(chǎn)生紅細胞凝集素，甚至在同一血清型也可有部分毒株產(chǎn)生而其余毒株不產(chǎn)生紅細胞凝集素。最近有報告采用免疫印跡法檢測IgM型腸道病毒抗體，陽(yáng)性率達60%，大多數為群特異性(22/31)，少數為型特異性。有報道以熱處理病毒為抗原和以合成多肽為抗原作ELISA法檢測IgG抗體，其敏感性(以病毒分離為對照)分別為0.67和0.62，高于補體結合試驗。在病毒分離陰性的56例中，IgG-ELISA法雙份血清滴度有顯著(zhù)升高者分別為13和19例，適用于臨床診斷。近年來(lái)陸續報道用PCR 法檢測血清中腸道病毒RNA，具有很高靈敏度和特異性，陽(yáng)性率顯著(zhù)高于細胞培養分離病毒。

　　其他輔助檢查：從病人咽拭子中分離相同病毒。

　　嚴重者可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎、繼發(fā)細菌感染。