遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應概述

用各種變應原給患者作皮試，可判斷受試者對某種變應原是否過(guò)敏，以探討和明確病因。另外，用某種抗原免疫注射后再作皮試，可檢查受試者對抗原特異的細胞免疫反應的能力。這些試驗只能定性不能定量。

• 檢查部位 皮膚
• 科室 皮膚性病
• 相關(guān)疾病 Ⅰ型超敏反應性疾病 Ⅲ型超敏反應性疾病 Ⅳ型超敏反應性疾病 進(jìn)行性肌營(yíng)養不良癥 牛皮癬
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• 相關(guān)癥狀 皮膚含鐵血黃素沉著(zhù) 皮膚豐滿(mǎn)度喪失 眼瞼瘙癢

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應正常值

• 分別在24、48、72h觀(guān)察結果。 陽(yáng)性反應 ±：可疑 搔癢或有輕度發(fā)紅 +：弱陽(yáng)性 單純紅斑、搔癢 ++：中等陽(yáng)性 紅腫斑片 +++：強陽(yáng)性 顯著(zhù)紅腫、丘疹和水皰 ++++：強陽(yáng)性 顯著(zhù)紅腫、水皰、壞死。

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應臨床意義

• (1)升高
  ①OT、PPD：結核病時(shí)強陽(yáng)性為多。
  ②SK-SD、DNCB、PHA：強陽(yáng)性為T(mén)淋巴細胞功能正常。
  (2)降低：
  ①OT、PPD：粟粒性結核時(shí)反應減弱，也可能為陰性。未感染結核菌的健康人接種卡介苗時(shí)，陽(yáng)性或陰性均為正常。惡性腫瘤、白血病、病毒感染性疾病、70歲以上、自身免疫性疾病、結核組織病等后天性細胞免疫功能缺陷(T細胞系統)反應減弱。
  ②SK-SD、DNCB、KLH、PHA：先天性細胞免疫功能缺陷綜合征(T細胞系統)通常是陰性。惡性腫瘤、白血病、自身免疫性疾病，結締組織病等發(fā)生后天性細胞免疫功能缺陷(T細胞系統)時(shí)這些皮膚反應減弱、類(lèi)肉瘤病無(wú)細胞免疫功能缺陷綜合征時(shí)，這些皮膚反應全部減弱為多。

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應檢查方法

• (1)皮內注射法
  于注射后24～48h觀(guān)察結果，測量紅暈及硬結直徑，硬結直徑≥5mm為陽(yáng)性，若硬結較小，可能是交叉反應。若在4～18h出現紅腫可合并有速發(fā)型超敏反應。
  (2)斑貼試驗
  斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的標準方法。測試部位常選擇在背、臂、腿部皮膚。
  ①根據病史和臨床觀(guān)察選用可疑致敏物，配制成合適的濃度備用。
  ②取1cm2大的四層紗布飽蘸試驗用的溶液，敷貼在受檢者前臂屈面或背部正常皮膚上，蓋以1.5cm2方形或圓形不通氣的玻璃紙或蠟紙，再用稍大一點(diǎn)的膠布固定。粉劑則撒在用生理鹽水浸濕的紗布上，同法貼敷于皮膚表面。
  ③如需同時(shí)測定多種試劑，貼敷點(diǎn)間距離至少4cm以上，每一試驗標記明確。 

遲發(fā)性皮膚變態(tài)反應注意事項

• (1)試驗過(guò)程中一旦發(fā)生強烈反應，則應隨時(shí)去除試劑并給予相應處理，治療原則同接觸性皮炎，有糜爛滲出者應濕敷，紅腫者以洗劑每日多次外用，嚴重者內服皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。
  (2)試劑應純凈不含雜質(zhì)。
  (3)試劑濃度應無(wú)刺激性，但不宜過(guò)低。
  (4)皮炎急性發(fā)作期間不宜進(jìn)行試驗。
  (5)對膠布過(guò)敏者，應避免使用。
  (6)化學(xué)結構相似的試劑可產(chǎn)生交叉過(guò)敏，但反應一般較弱于原來(lái)的致敏物質(zhì)。
  (7)試驗前3天應停用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或其他免疫抑制劑。
  (8)盡量避免在炎熱夏季做試驗，因氣溫高影響局部散熱，可以產(chǎn)生非特異的刺激作用。
  光斑貼試驗：有些物質(zhì)在人皮膚內吸收光波后轉變?yōu)樽儜^而引起遲發(fā)型超敏反應，此為光接觸性過(guò)敏。這種病人單獨接觸變應原并不發(fā)生反應。試驗時(shí)先讓患者接觸變應原，然后曝光才會(huì )產(chǎn)生陽(yáng)性反應，此為光斑貼試驗。方法是將同一變應原做三個(gè)斑貼試驗，繼用黑布或黑紙覆蓋，分別標明序號Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，在48h后觀(guān)察1號結果，Ⅱ號則讓其曝光30min(用320～450nm波長(cháng)紫外線(xiàn)，光源亦可是自然光、Wood燈、Kromayer燈、氤弧燈、碳弧燈、“黑光”等)，繼續覆以紗布或黑紙。96h后觀(guān)察Ⅱ和Ⅲ號。結果，凡Ⅰ、Ⅲ號為陽(yáng)性(即48h和96h對照均為陰性)，僅Ⅰ號顯示紅斑、水腫或水皰為光斑貼試驗陽(yáng)性。