一、病史

　　1.出血的特征 通過(guò)了解出血部位、臨床特征、及止血方法等內容，臨床上可區分為血管和血小板異常所致出血及凝血功能異常出血兩大類(lèi)(表2)。

　　2.年齡與性別 出生后或幼年時(shí)即有出血傾向者，多提示為先天性出血性疾病。在兒童和青年發(fā)病多考慮為原發(fā)性血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜、或遺傳性出血性毛細血管擴張癥。成人發(fā)病者應多考慮為獲得性出血性紫癜。老年人出現紫癜和淤斑，大多屬老年人紫癜;青年女性反覆出現下膠淤斑，常為單純性紫癜。男性患者有關(guān)節腔出血和畸形多考慮為血友病甲。

　　3.家族史 遺傳性出血性疾病大多有陽(yáng)性家族史。如血友病甲為性聯(lián)遺傳，在家族中呈現男性家族成員發(fā)病、女性為攜帶者。常染色體顯性遺傳，在家族中男女成員都可有出血表現，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、血管性假血友病。

　　4.誘發(fā)因素 有服藥史[特別是阿司匹林、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)等藥]、抗凝血治療史、放射線(xiàn)或化學(xué)品接觸史則應考慮出血與上述因素有關(guān)。

　　5.伴發(fā)疾病 有伴發(fā)疾病者，大多屬獲得性出血性疾病。如伴有嚴重貧血者應考慮為再障、白血病、腎功能衰竭;伴有黃疸和肝功能減損者則提示為肝臟疾病;有嚴重感染、休克、產(chǎn)科意外、惡性腫瘤等伴有廣泛嚴重出血，提示彌散性血管內凝血。

　　二、體格檢查

　　首先應觀(guān)察出血的特征，包括出血的部位、分布及形態(tài);貧血程度是否與出血量一致。重點(diǎn)檢查淋巴結、肝、脾及皮膚等部位。有齒齦腫脹、出血和毛囊周?chē)鲅崾揪S生素C缺乏。唇、舌、鼻腔、面部、手指和手背等處有點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀毛細血管擴張為遺傳性毛細血管擴張癥的特征。雙下肢對稱(chēng)性紫癜伴有蕁麻疹者，應首先考慮為過(guò)敏性紫癜。有嚴重貧血而出血又不明顯者，應疑有急性白血病、再障。深部組織出血、血腫或關(guān)節腔出血提示為血友病。脾腫大伴有皮膚紫癜、淤斑者應考慮脾功能亢進(jìn)。全身淋巴結腫大伴出血應考慮惡性淋巴瘤。出血伴有先天畸形者提示為先天性疾病。其他如嚴重肝病、慢性腎病、SLE等都可有相應的異常體征發(fā)現，以資鑒別。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　1.血常規檢查 對獲得性出血性疾病的診斷有一定的幫助。如全血細胞減少應考慮再障、白血病、PNH、脾功能亢進(jìn)等。紅細胞和血小板同時(shí)減少而白細胞數正常提示為Evans綜合征。嗜酸粒細胞增多提示過(guò)敏性紫癜。血常規正常則可能屬血小板功能異常或血管壁異常出血性疾病。

　　2.尿常規檢查 尿蛋白陽(yáng)性多提示腎臟病。尿凝溶蛋白陽(yáng)性應考慮為多發(fā)性骨髓瘤或輕鏈病。

　　3.出凝血檢查 是診斷出血病因的重要依據，其檢查項目繁多，應根據臨床特點(diǎn)有目的地選擇有關(guān)項目檢查。一般可按下列步驟進(jìn)行。

　　(1)簡(jiǎn)易過(guò)篩試驗：檢查項目與結果判斷見(jiàn)表2。

　　(2)歸類(lèi)試驗：根據過(guò)篩試驗，提供出血傾向的可能原因，再作歸類(lèi)特異性試驗(表2)

　　如血小板計數減少，應進(jìn)一步作骨髓檢查，觀(guān)察巨核細胞數目和血小板形成功能。有無(wú)異常細胞以幫助鑒別血小板減少的可能原因。疑有血小板功能異常疾病應作血小板功能試驗。疑有血友病者，可進(jìn)一步作簡(jiǎn)易凝血活酶生成試驗(STGT)、Biggs凝血活酶生成試驗及其糾正試驗，以明確血友病的類(lèi)型;也可進(jìn)行因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅸ凝血活性(Ⅷ：C、Ⅸ：C、Ⅺ：C)測定。如遇有凝血酶原時(shí)間延長(cháng)，應作凝血酶原糾正試驗及有關(guān)因子的凝血活性測定，以鑒別因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ或抗凝物質(zhì)。如檢查發(fā)現凝血酶時(shí)間延長(cháng)，再作纖維蛋白原測定，以鑒別纖維蛋白原量減少還是質(zhì)的異常。彌散性血管內凝血診斷試驗包括血小板計數、凝血酶原時(shí)間和血漿纖維蛋白原測定、血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固試驗(3P試驗)、乙醇膠試驗及FDP測定，后三種試驗并可作為與原發(fā)性纖溶癥的鑒別。

　　出血性疾病的實(shí)驗室檢查項目多，而檢驗方法又易受環(huán)境溫度、試劑質(zhì)量、操作技術(shù)熟練與否等因素影響，容易造成誤差。因此，對實(shí)驗結果的分析，應結合臨床表現，予以正確地判斷。

　　四、其他檢查 如骨髓檢查、肝腎功能檢查、免疫學(xué)檢驗、遺傳學(xué)檢驗及組織病理學(xué)檢查等可結合具體病人的需要而作相應選擇。