結締組織病
遺傳性結締組織疾病也稱(chēng)Ehlers-Danlos綜合征。遺傳多樣化,但一般是以常染色體顯性遺傳,其中有9型的基本病理是不同的基因突變影響結構或不同膠原的組合。在常見(jiàn)的常染色體顯性遺傳類(lèi)型中,還沒(méi)有證實(shí)有特異的生化學(xué)或組織學(xué)變化,但認為有膠原纖維的聯(lián)結缺陷。
癥狀和體征的變化很大,取決于突變基因的特異性和核型的表現。
皮膚可以被捏起數厘米,但放開(kāi)后恢復正常。寬大的紙樣瘢痕常覆蓋在骨的突起部分,尤其是肘,膝和脛骨處。關(guān)節活動(dòng)過(guò)度的程度不同,但都相當明顯。只有在少部分患者中有麻煩的出血傾向。在瘢痕頂部和受壓部位常形成肉贅疣(軟疣狀假瘤)。皮下的鈣化結節可以?huà)谐龌蚪?jīng)放射診斷。
輕微的創(chuàng )口可引起較大的開(kāi)裂性傷口,但出血少;由于縫合時(shí)易于撕裂脆弱的組織,傷口愈合困難。因深部組織變脆引起外科并發(fā)癥。常常發(fā)生滑液滲出,扭傷,脫臼。
25%的患者出現脊柱后側凸,20%有胸部畸形,5%有馬蹄內翻足,1%有先天性髖脫位。90%的成人患者有平足癥。常見(jiàn)有胃腸道疝和憩室。很少發(fā)生胃腸道的自發(fā)性出血和部分穿孔,同樣主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的破裂和大動(dòng)脈的自發(fā)性破裂也少見(jiàn)。少數有髓狀海綿腎。
受累母親的組織伸展性大可引起早產(chǎn)。如果胎兒受到侵犯,可能發(fā)生胎膜變脆和隨后的羊膜早破。母親組織脆弱可使外陰切開(kāi)術(shù)和剖腹產(chǎn)術(shù)復雜化,可能發(fā)生產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí),產(chǎn)后的出血。成人常有近視。在眼-脊柱側突型中描述有虹膜脆化和眼球破裂。
臨床常用 Sharp 標準:
1、主要標準①重度肌炎;②肺部累及( 二氧化碳彌散功能小于 70% 、肺動(dòng)脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷);③雷諾現象/食管蠕動(dòng)功能降低;④腫脹手或手指硬化;⑤抗 ENA 大于或等于 1 ∶ 10000 ,抗 U1RNP(+) 及抗 Sm(-) 。
2、次要標準:①脫發(fā);②白細胞減少;③貧血;④胸膜炎;⑤心包炎;⑥關(guān)節炎;⑦三叉神經(jīng)病變;⑧頰部紅斑;⑨血小板減少;⑩輕度肌炎。
確診:① 4 個(gè)主要標準;②血清學(xué)抗 RNP(+) ,滴度大于 1 ∶ 4000 ,需除外 Sm 抗體陽(yáng)性。
可能診斷:①臨床上 3 個(gè)主要標準或 2 個(gè)主要標準及 2 個(gè)次要標準;②血清學(xué)抗 RNP 抗體陽(yáng)性,滴度大于 1 ∶ 1000 。
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