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菌血癥

菌血癥 應該做什么檢查

　　癥狀和體征：

　　除非病人處于患有持續性或高水平菌血癥的危險性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無(wú)癥狀的。典型的表現為全身性感染的體征，包括呼吸急促、寒戰、體溫上升和胃腸道癥狀(腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉)。在疾病初期，病人的皮膚往往溫暖而警覺(jué)性減退。若不測量血壓則往往不會(huì )發(fā)現低血壓，有的病人低血壓出現較晚。

　　有些特征有助于鑒別病因和致病的細菌。橫膈以上的感染多數由革蘭氏陽(yáng)性菌所致，而腹部感染包括膽道和尿路感染多數由革蘭氏陰性菌所致。但除實(shí)驗診斷可鑒別革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌菌血癥和膿毒性休克外，還沒(méi)有其他可靠的鑒別方法。

　　幾乎任何部位都可發(fā)生轉移性膿腫，并且在廣泛時(shí)還可產(chǎn)生受累臟器感染的特征性癥狀和體征。葡萄球菌菌血癥時(shí)，多發(fā)性膿腫形成常見(jiàn).有25%~40%的持續性菌血癥患者可發(fā)生血液動(dòng)力學(xué)不穩定性而出現膿毒性休克。

　　診斷：

　　應從所有感染部位，包括感染的體腔、關(guān)節間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養。血液培養應包括需氧菌和厭氧菌培養，應間隔1小時(shí)作2次血培養，每次應從不同部位靜脈切開(kāi)取血。2次血培養用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養結果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過(guò)抗生素的病人，更不能排除菌血癥。這種最起碼2次血培養的標本應取自經(jīng)過(guò)適當準備的靜脈切開(kāi)部位。此外，還可對痰液,導管插入部位和傷口的標本進(jìn)行培養。

　　符合下列客觀(guān)指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱(chēng)謂的敗血性綜合征即現在的系統性炎癥應答綜合征：體溫>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸率>20次/min或動(dòng)脈二氧化碳分壓(paCO2)<32mmHg;血白細胞計數>12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細胞>10%，典型的白細胞計數是起初降至<4000/μl，然后在2~6小時(shí)升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

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