低鉀血癥別名:鉀缺乏
(一)治療
1.急性低鉀血癥應采取緊急措施進(jìn)行治療,而不管其病因為何;慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L,則可先檢查病因,然后再針對病因進(jìn)行治療。
2.補鉀 應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5~4mmol/L者不必額外補鉀,只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品,如新鮮蔬菜、果汁和肉類(lèi)食物即可。血鉀在3.0~3.5mmol/L時(shí),要根據病人具體情況確定是否補鉀。如果病人過(guò)去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品,或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應補鉀。
輕癥只需口服鉀,以10%氯化鉀為首選藥。1g氯化鉀可提供13.4mmol的鉀。每次10~20ml,分次服。氯化鉀(補達秀)(腸溶氯化鉀制劑)可用于慢性缺鉀病人,以減少氯化鉀對胃腸的刺激。氯化鉀對所有低鉀血癥病人均適用,可增加尿中重碳酸鹽丟失以消除代償性堿中毒,有代謝性酸中毒者除外。有代謝性酸中毒者則選用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀。氯化鉀味苦,片劑易引起腸潰瘍出血和狹窄,可溶于冷水或橘汁中服,病人較易接受。對不能耐受口服氯化鉀者,可改用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀。每片重碳酸鉀可提供25mmol的鉀,1片/次,3次/d。前述3種鉀制劑,每天服80mmol的鉀,可使血鉀水平從3.2mmol/L提高到4mmol/L。枸櫞酸鉀中的鉀的含量?jì)H為氯化鉀的69%,故劑量應比氯化鉀大些。
在口服鉀制劑過(guò)程中應監測血鉀。口服后一般在72h后血鉀即上升,如果服后96h血鉀仍未上升,則應懷疑有鎂缺乏。Mg2 缺乏,則Na+-K+-ATP酶不被激活,腎小管細胞則不能泵入K+和泵出細胞內Na+,此種情況應測定血鎂。如果血鎂低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7~2.8mEq/L)],則應肌注50%硫酸鎂2ml,第2天注射2次,第3天注射1次。也可用10%的硫酸鎂口服,3g/次,每6小時(shí) 1次,共服4次。
重癥病人(包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹)應靜脈滴注鉀制劑,常用制劑也是氯化鉀。可在5%的鹽水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的鉀,滴速100ml/h,可補充10mmol(10mEq/L)的鉀。滴速在20~40mmol/h(20~40mEq/h)的鉀是安全的,但在滴注過(guò)程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中,緩慢靜脈滴注,此時(shí)不宜用氯化鉀(理由見(jiàn)前)。靜脈補鉀過(guò)程中應注意:①尿量每天在700ml以上,或每小時(shí)尿量為30ml,在補鉀過(guò)程中應進(jìn)行嚴密監測。②補鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀,每天補氯化鉀量一般為3~8g。在腎功能良好情況下,缺鉀嚴重者每天可補鉀240mmol。③滴速:以緩慢靜滴為原則。一般每小時(shí)補氯化鉀為1g,嚴重者可每小時(shí)補2g。④細胞內缺鉀恢復比較慢,在停止靜脈補鉀后,還應繼續口服鉀制劑1周,才能使細胞內缺鉀得到完全糾正。⑤對靜脈補鉀療效不好,低鉀血癥難以完全糾正時(shí),應檢查血鎂濃度。在缺鎂情況下,低鉀血癥難以糾正,補鎂后,血鉀很快恢復正常水平。⑥低鉀血癥合并有低鈣血癥時(shí),補鉀過(guò)程中可出現手足搐搦癥,此時(shí)應給予補鈣。
3.糾正水和其它電解質(zhì)代謝紊亂引起低鉀血癥的原因中,有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失,因此應當及時(shí)檢查,一經(jīng)發(fā)現就必須積極處理。如前所述,如果低鉀血癥是由缺鎂引起,則如不補鎂,單純補鉀是無(wú)效的。
(二)預后
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