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侵襲性大腸埃希氏菌腸炎

一、治療
1、一般治療:癥狀明顯的患者必須臥床休息,按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質(zhì)為主。病情好轉(zhuǎn)后改用稀飯、面條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應(yīng)酌情補液。對嬰兒失水在體重5%~10%范圍,可采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補液鹽溶液(ORS),每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g,經(jīng)我國各地試用近2000例,平均有效率為96.9%。對反復(fù)嘔吐或嚴重脫水者,可考慮先靜脈補液,盡快改為口服補液。
2、抗菌治療:近年來EIEC對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長,目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈霉素、氯霉素與四環(huán)素大多耐藥,臨床療效相應(yīng)降低。細菌可呈多重耐藥性。所以對于EIEC抗生素的選擇,應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍芯晁幟粼囼灮蚧颊叽蟊銟吮九囵B(yǎng)的結(jié)果進行選擇,避免無針對性的濫用。在一定地區(qū)內(nèi)注意輪換用藥??咕幬锆熜У目己藨?yīng)以糞便培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率為主,治療結(jié)束時陰轉(zhuǎn)率應(yīng)達90%以上。常用藥物包括下列幾種:
(1)喹諾酮類藥物:具有抗菌譜廣,口服易吸收等優(yōu)點,近年耐藥株逐漸增多,耐藥性也可通過質(zhì)粒介導(dǎo)。對志賀菌感染常用環(huán)丙沙星400~600mg/d,分2次或3次口服,療程3~5天。其他新的喹諾酮類藥物,對志賀菌感染也有效。
(2)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑):劑量為2片/次,2次/d,療程7天。根據(jù)我們使用結(jié)果,治愈率可達95%以上。近年來耐藥性逐步增長,療效有下降趨勢。對有磺胺過敏,白細胞減少及肝、腎功能不全者忌用。
(3)抗生素:EIEC對常用抗生素如氯霉素、鏈霉素、氨芐西林大多均已耐藥,部分菌株對多西環(huán)素仍然較敏感。多數(shù)致病菌體外試驗對卡那霉素、慶大霉素仍較敏感,但僅能注射用藥,即時效果較好,由于腸壁組織內(nèi)藥物濃度較低,不向腸腔排泌,不易清除細菌,易復(fù)發(fā),宜和甲氧芐啶口服合用。國內(nèi)外的研究表明,頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效,必要時也可選用。
(4)中藥治療:小檗堿0.3g/次,4次/d,7天為一療程?;蛴蒙笏饪诜?,或馬莧煎劑口服,或用白頭翁湯煎劑口服,均有一定效果。
二、預(yù)后
EIEC所致的腹瀉病死率較高。 

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