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心包積液

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　　一、臨床表現

　　臨床表現視病因不同而異，心包積液量少者可無(wú)癥狀或癥狀輕微，且易被原發(fā)病的癥狀所掩蓋。感染性者多有發(fā)熱、出汗、乏力、食欲缺乏等全身癥狀。結核性者常起病緩慢，有午后潮熱、盜汗、消瘦、衰弱等。化膿性者起病急驟，常有寒戰、高熱、大汗、衰弱等中毒癥狀；而非感染性者全身毒性癥狀較輕。在纖維蛋白性心包炎（干性心包炎）階段多有胸痛，其部位常位于心前區、胸骨后或左肩腫區，疼痛性質(zhì)呈銳痛或鈍痛，深呼吸、咳嗽、左側臥位時(shí)疼痛加劇，坐位及軀體前傾時(shí)減輕。病毒性或“急性非特異性心包炎”疼痛多較嚴重，有時(shí)難以忍受；相反，尿毒癥、紅斑狼瘡性、結核性心包炎胸痛較輕。纖維蛋白性心包炎時(shí)常在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到心包摩擦音。滲出性心包炎階段時(shí)，胸痛可減輕甚至消失，但可出現鄰近器官受壓癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、干咳等廠(chǎng)心包積液超過(guò)300 ml，則心濁音界增大，且隨體位改變而變化，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心尖搏動(dòng)點(diǎn)在心濁育界左緣的內側或不能觸及，心音遙遠，有時(shí)在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到舒張早期心包叩擊音。Ewart征，在背部左肩腫角下呈濁音、語(yǔ)顫增強和支氣管呼吸音。Rotch征，在胸骨右緣第3－6肋間出現實(shí)音。大量心包積液可產(chǎn)生心包填塞征象，其發(fā)生的緩急和嚴重程度主要取決于積液量的多少積聚的快慢而定，如果在短期內出現心包積液，即使300－400ml也可產(chǎn)生急性心包填塞癥狀，相反若滲液緩慢，心包囊有足夠時(shí)間與之伸展，積液甚至超過(guò)1000ml，而心功能尚可無(wú)影響。急性心包填塞主要表現為排血量明顯下降，血壓下降，甚至休克，常伴有心動(dòng)過(guò)速和靜脈壓不斷上升。亞急性和慢性心包填塞主要表現為體循環(huán)淤血。如頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、腹水和下肢水腫、奇脈和靜脈壓顯著(zhù)增高等。

　二、實(shí)驗室和器械檢查

　　1、胸部X線(xiàn)檢查當心包積液量超過(guò)300ml時(shí)，心臟正常輪廓消失，心影呈三角形或梯形擴大，臥位時(shí)心底部陰影加寬，立位時(shí)縮窄，心搏顯著(zhù)減弱，往往與心底部大血管的正常有力搏動(dòng)呈鮮明的對比。心包積液量少時(shí)，在病程進(jìn)行中需要重復X線(xiàn)攝片，做前后對比，較易發(fā)現心臟陰影增大。

　　2、超聲心動(dòng)圖當心包積液超過(guò) 50 mL時(shí)，就能發(fā)現心包腔內有異常液性暗區而確診，且能觀(guān)察到臟運動(dòng)明顯增強，這是由于消除了正常心包對心臟活動(dòng)的限制作用。大量心包積液時(shí)可出現心臟搖擺綜合征。且能粗略估計積液量。

　　3、心電圖滲出性心包炎時(shí)常為竇性心動(dòng)過(guò)速、普遍性低電壓。在疾病的早期，各導聯(lián)S-T段弓形上升（aVR降低），T波高聳。

　　4、線(xiàn)計波攝片根據波形的改變，有助于診斷和鑒別心肌疾病與心包疾病（心包粘連、心包積液）。

　 5、診斷性心包穿刺如經(jīng)上述檢查肯定為心包積液，則須做診斷性心包穿刺，證實(shí)心包積液的存在，進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷，解除心臟填塞的癥狀。

　　6、心包活檢主要指征為病因不明而持湖間較長(cháng)的心包積液。可通過(guò)心包組織學(xué)、細菌學(xué)等檢查以明確病因。

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[看病掛什么科] 心胸外科心血管內科

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