急性心包炎 的檢查：

血心鈉肽（ANP） 心電圖 多普勒超聲心動(dòng)圖 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE) 心音圖檢查 血常規 心血管疾病的超聲診斷

急性心包炎經(jīng)常伴隨有非特異性炎癥表現，包括白細胞增多、血沉增快。雖然心肌酶學(xué)通常是正常的，但CK-MB升高也可發(fā)生在急性心包炎患者，即不能以CK-MB鑒別心包炎與心肌梗死，特別是非Q波心肌梗死。
1.心電圖(ECG)檢查 急性心包炎時(shí)，心內膜下的表層心肌受累是ECG變化的解剖基礎，系列的ECG檢查對急性心包炎的診斷有重要意義。急性心包炎約有90%病人出現ECG異常改變，但典型系列ECG變化僅見(jiàn)于50%病人，可在胸痛發(fā)生后幾小時(shí)至數天。典型演變可分為4期：
①除aVR和V1外，所有導聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，T波高聳直立，一般持續數天，很少超過(guò)2周便迅速消失;
②發(fā)病幾天后，ST段回到等位線(xiàn)，T波開(kāi)始變平坦;
③除aVR和Vl導聯(lián)外，所有導聯(lián)T波呈對稱(chēng)性倒置并達到最大深度，但不伴R波電壓降低及病理性Q波，可持續數周、數月或更久;
④T波恢復直立，一般發(fā)生在數周或數月內，而某些結核性、尿毒癥性及腫瘤性慢性心包炎T波倒置可以是持續的。
急性心包炎的其他非特異性ECG改變包括：
(1)PR段移位：除aVR和V1導聯(lián)外，PR段壓低，提示心內膜下心房肌受損，可見(jiàn)于約80%的病人。
(2)QRS波低電壓：是由于大量心包積液使心肌產(chǎn)生的電流對體表電位影響減弱所致，滲液吸收后電壓可恢復，若抽取積液后仍有低電壓，應考慮與心包炎纖維素的絕緣作用和周?chē)M織水腫有關(guān)。
(3)電交替：一般僅見(jiàn)QRS波群電交替，整個(gè)P-QRS-T電交替改變則是大量心包積液特征性ECG表現;當大量心包積液時(shí)，心臟似懸浮于液體中，使正常節奏活動(dòng)的心肌擺動(dòng)幅度明顯增大，引起心臟電軸交替改變而出現ECG電交替，當積液吸收，電交替現象就會(huì )消失。
(4)心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，部分可發(fā)生房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，極少數廣泛心肌炎癥或纖維化者可出現房室傳導阻滯。
2.超聲心動(dòng)圖檢查 這是診斷心包積液簡(jiǎn)便、安全、靈敏和可靠的無(wú)創(chuàng )性方法，已在臨床廣泛應用。M型超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，可見(jiàn)一個(gè)無(wú)回聲區(液性暗區)將心肌回聲與心包回聲隔開(kāi)，這個(gè)區域即為心包積液。二維超聲心動(dòng)圖取左心長(cháng)軸觀(guān)及心尖四腔觀(guān)可很容易見(jiàn)有液性暗區較均勻地分布在心臟外圍，它較M型更能估計心包滲液量的演變，一般認為暗區直徑>8mm，液量約500ml左右;直徑>25mm時(shí)，液量>1000ml。超聲心動(dòng)圖可提示有無(wú)心包粘連;可確定穿刺部位，指導心包穿刺，并可在床邊進(jìn)行檢查。
3.X線(xiàn)檢查 X線(xiàn)檢查對纖維蛋白性心包炎的診斷價(jià)值不大，對滲出性心包炎則有一定的價(jià)值。當心包滲液超過(guò)250ml以上時(shí)，可出現心影增大，心緣的正常輪廓消失，呈水滴狀或燒瓶狀，心影隨體位改變而變動(dòng)。透視或X線(xiàn)記波攝影，可顯示心臟搏動(dòng)減弱或消失。若短期內幾次X線(xiàn)片顯示肺野清晰，但心影迅速增大，常為診斷心包積液的早期和可靠線(xiàn)索。X線(xiàn)片對結核性或腫瘤性心包炎也可提供病因學(xué)診斷線(xiàn)索。此外，約有25%的心包炎病人有胸腔積液，且多在左側，與心力衰竭病人胸腔積液多在右側不同。
4.放射性核素檢查 用99m锝靜脈注射后進(jìn)行心臟血池掃描檢查心包積液時(shí)，顯示心腔周?chē)锌瞻讌^，心影可縮小也可正常，心臟的外緣不規整(尤以右緣多見(jiàn))，掃描心影橫徑與X線(xiàn)心影橫徑的比值小于0.75。
5.磁共振顯像 能清晰顯示心包積液的容量和分布情況，并可分辨積液的性質(zhì)，如非出血性滲液大都是低信號強度;尿毒癥性、外傷性、結核性滲液內含蛋白和細胞較多，可見(jiàn)中或高信號強度。
6.心包穿刺 當明確有心包積液后，可行心包穿刺對滲液作涂片、培養、細胞學(xué)等檢查，有助于確定其性質(zhì)或病原。心包滲液測定腺苷脫氨基酶(ADA)活性≥30U/L對診斷結核性心包炎具有高度特異性。抽液后再向心包內注入空氣(100～150ml)進(jìn)行X線(xiàn)攝片，可了解心包的厚度、心包面是否規則(腫瘤可引起局限性隆起)、心臟大小和形態(tài)等。在大量心包積液導致心臟壓塞時(shí)，可行心包治療性穿刺抽液減壓，或針對病因向心包腔內注入藥物進(jìn)行治療。
7.纖維心包鏡檢查 凡有心包積液需手術(shù)引流者，可先行纖維心包鏡檢查。心包鏡在光導直視下觀(guān)察心包病變特征，并可在明視下咬切病變部位做心包活檢，從而提高病因診斷的準確性。