心律失常 應該做什么檢查
心律失常的診斷與其他疾病診斷一樣，要分三個(gè)步驟進(jìn)行，即病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和心電圖等特殊檢查。只有這樣才能對心律失常的病因、性質(zhì)及血流動(dòng)力學(xué)的影響弄清楚，從而確定合理的治療方法。
一、問(wèn) 診
除了解一般病史外，重點(diǎn)應詢(xún)問(wèn)下列兩方面的內容。
1、心律失常發(fā)作時(shí)的情況 對大多數患者來(lái)說(shuō)，心律失常的發(fā)作往往不能被醫生見(jiàn)到，尤其心律失常呈間歇性發(fā)生時(shí)，因此，向患者或知情者(包括目擊者)詳細問(wèn)診是非常必要的。問(wèn)診不僅要了解發(fā)作的誘因、次數、頻度、歷時(shí)。緩解方式或進(jìn)程外，更重要的要問(wèn)清患者發(fā)生心律失常時(shí)的感覺(jué)、血壓、心律(率)及有無(wú)心悸、頭暈J黑、暈厥、抽搐、氣短、呼吸困難等情況。
2、針對病因的問(wèn)診 雖然多數心律失常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病患者，但也有不少情況發(fā)生于其他系統疾病，甚至見(jiàn)于“健康”人，因此，問(wèn)診時(shí)除了注意詢(xún)問(wèn)心血管系統癥狀外，還應注意了解心血管系統以外的癥狀，尤其注意內分泌系統、呼吸系統、血液系統、感染、水電解質(zhì)平衡情況以及服藥情況。
二、體格檢查
對心律失常患者的體格檢查應注意三點(diǎn)：
1、心律失常的頻度與特征 主要通過(guò)心臟聽(tīng)診完成。雖然多數心律失常須靠心電圖檢查來(lái)確定性質(zhì)，但一些簡(jiǎn)單的心律失常如早搏、心房顫動(dòng)等通過(guò)聽(tīng)診基本可確立診斷。
2、器質(zhì)性心臟病的證據 如心臟擴大、器質(zhì)性心臟雜音、心功能不全等。
3、其他系統異常表現 如注意患者有無(wú)甲狀腺腫大、肺動(dòng)脈高壓、貧血、感染等體征。
三、特殊檢查
對心律失常的定性診斷，心電圖無(wú)疑是最簡(jiǎn)單而可靠的方法，但它只能記錄一段很短時(shí)間內的心律(率)情況，對間歇性發(fā)作的心律失常診斷帶來(lái)困難。動(dòng)態(tài)心電圖則在這方面彌補了常規心電圖的不足，它可連續記錄患者24-48 h內的心律(率)變化，對患者心律失常的定性及定量診斷均有重要意義，但動(dòng)態(tài)心電圖也存在一定缺點(diǎn)，如價(jià)格較貴、不能實(shí)時(shí)顯示以及受導聯(lián)數目少的影響，不如常規心電圖定位準確等。心電監護則綜合了心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)，既能動(dòng)態(tài)觀(guān)察，又能實(shí)時(shí)顯示，尤其他所具備的報警和自動(dòng)記錄等功能，給臨床診斷帶來(lái)很大方便。近年在臨床應用的心室膜電位、心率變異分析、食管或心內電生理檢查等方法主要對患者預后或心律失常危險度的判斷以及心律失常發(fā)生機制的探討有所幫助。
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