一、病 史

　　病史對于休克的病因診斷具有十分重要的參考價(jià)值。患者如果出現嘔血或黑便，既往有潰瘍病史，則應考慮潰瘍病引起上消化道大出血而致失血性休克；患者若以腹痛為主要癥狀，應注意腹痛的部位、程度及性質(zhì)等，如上腹部劇痛應懷疑為急性胰腺炎或膽道感染，全腹痛則可能為腹膜炎，女性患者下腹部疼痛時(shí)應高度懷疑宮外孕破裂腹腔內出血造成失血性休克。

　　以發(fā)冷、發(fā)熱為主要癥狀者應考慮為感染中毒性休克。兒童常見(jiàn)的病因多為中毒性痢疾、暴發(fā)型腦膜炎；育齡期婦女易患泌尿系感染和產(chǎn)道感染；老年男性則因前列腺肥大而易致泌尿系感染；若患者在應用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或長(cháng)期留置導尿管、靜脈切開(kāi)滯留針等過(guò)程中出現休克，亦應考慮為繼發(fā)感染而導致的感染中毒性休克，這種情況多見(jiàn)于患有糖尿病、惡性腫瘤及一些慢性疾病體質(zhì)虛弱的患者。

　　中年以上患者出現胸骨后或心前區壓榨樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐，且疼痛時(shí)間超過(guò)半小時(shí)者，應高度懷疑為急性心肌梗死，此時(shí)若出現休克多為心源性休克。

　　過(guò)敏性休克多發(fā)生在接觸致敏物質(zhì)的過(guò)程中，起病迅速，如注射青霉素時(shí)，嚴重者在進(jìn)行皮試或聞到青霉素氣味時(shí)即可發(fā)生過(guò)敏性休克。

　　另外，有外傷史如骨折、擠壓傷、撕裂傷者應考慮為創(chuàng )傷性休克；有內分泌疾病史如腦垂體、腎上腺、甲狀腺疾病者多為內分泌性休克；肺栓塞、夾層動(dòng)脈瘤等可引起血流阻塞性休克；而強烈的神經(jīng)刺激則可導致神經(jīng)源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺過(guò)程中發(fā)生的休克多屬此類(lèi)。

　　詳細的病史不僅對于診斷十分必要，而且也是治療過(guò)程中不可忽視的重要方面。但切不可單純依靠病史而延誤診治，造成不可挽回的損失。

　　二、體格檢查

　　無(wú)論何種類(lèi)型的休克，患者一般都有煩躁不安、全身皮膚濕冷、面色蒼白、口唇及肢端發(fā)組等表現，全身靜脈多萎陷，血壓下降。根據血壓下降的程度不同，休克可分為以下三種程度：碰休克收縮壓在7．98 kPa-12 kPa（60－90 mmHg）之間，中度休克指收縮壓在 7．98 kPa（60mmHg）以下，而重度休克則收縮壓常為零。但必須注意的是，休克早期血壓并不下降，有時(shí)反而升高，但脈壓差顯著(zhù)降低，可至3．99 kPa（30mmHg）以下，或原有高血壓病的患者，未經(jīng)特殊處理，血壓較原來(lái)的水平突然下降3．99-6.65 kPa（30－50mmHg）以上，雖然此時(shí)血壓水平仍在正常范圍之內，亦應警惕休克的發(fā)生。

　　另外，根據休克類(lèi)型及原發(fā)病的不同，不同的休克又有其特殊的體征。如心源性休克的患者可有頸靜脈怒張、呼吸困難或肺底竣音；發(fā)生于心臟病基礎上的休克可有心臟增大；心率在一般的休克病人常常是增快的，但病態(tài)竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯引起的休克患者其心率通常很慢。

　　因失血過(guò)多而導致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁靜脈曲張，提示休克與食管靜脈曲張破裂出血有關(guān)；或有嚴重的創(chuàng )傷造成大出血，查體可見(jiàn)明顯的創(chuàng )傷面。敗血癥引起的感染中毒性休克患者常有高熱、昏迷，全身皮膚可出現瘀點(diǎn)及瘀斑等。

　　總之，休克患者可有各種各樣的體征，在積極處理休克的同時(shí)進(jìn)行仔細的體格檢查，不僅有助于病因的診斷，還可以及早發(fā)現問(wèn)題，避免后患。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　必要的實(shí)驗室檢查有助于休克的診斷。出血性休克和創(chuàng )傷性休克的患者血常規檢查有紅細胞、血紅蛋白及紅細胞壓積減少，而過(guò)敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白細胞常明顯增加，創(chuàng )傷性休克患者的白細胞亦可輕度升高。

　　各種類(lèi)型的休克患者每小時(shí)尿量一般在20ml以下，尿相對密度多增高，尿肌配與血肌配之比大于20。

　　根據休克的類(lèi)型及原發(fā)病的不同，可針對性地進(jìn)行一些相應檢查，如懷疑為急性心肌梗死可測定心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等；疑為急性胰腺炎者可測定血尿淀粉酶；而出凝血時(shí)間、血小板計數、纖維蛋白原定量及凝血酶原時(shí)間的測定對彌散性血管內凝血的診斷十分必要。

　　四、器械檢查

　　心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查對于患心臟病的患者十分重要，而X線(xiàn)檢查可發(fā)現患者是否有骨折、氣胸、血胸及胃腸穿孔。對于一些X線(xiàn)不易發(fā)現的疾病還可進(jìn)行CT掃描的。中心靜脈壓的測定對休克的診珊處理均有重要的意義，正常值為 0．58-0．98kPa（60－100mmH2O），若中心靜脈壓降低，為血容量不足的表現，見(jiàn)于出血性休克，此時(shí)應大量補充血容量；心源性休克患者中心靜脈壓升高，而心輸出量下降，為心功能減退的表現，應同時(shí)降低周?chē)茏枇Φ鹊龋@些檢查措施對休克的診斷價(jià)值很大。