前置胎盤(pán) 的檢查：

胎盤(pán)泌乳素（PL） 纖溶酶原測定 陰道分泌物檢查 羊水泡沫試驗 羊水滲透壓 羊水膽紅素 B超

1、陰道檢查 一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應行頸管內指診，以免使附著(zhù)該處的胎盤(pán)剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤(pán)，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行。若診斷已明確或流血過(guò)多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查，已很少再作陰道檢查。
檢查方法 嚴格消毒外陰后用陰道窺器檢查，觀(guān)察有無(wú)陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診后，用一手示、中兩指在宮頸周?chē)年幍礼妨枯p輕地觸診，若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤(pán)，若發(fā)現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤(pán))應考慮為前置胎盤(pán)。若宮頸口已部分擴張，無(wú)活動(dòng)性出血，可將示指輕輕伸入宮頸，檢查有無(wú)海綿樣組織(胎盤(pán))，若為血塊觸之易碎。注意胎盤(pán)邊緣與宮頸口的關(guān)系，以確定前置胎盤(pán)的類(lèi)型。若觸及胎膜并決定破膜者，則可刺破胎膜。
2、超聲檢查 B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤(pán)和宮頸的位置，并根據胎盤(pán)邊緣與宮頸內口的關(guān)系進(jìn)一步明確前置胎盤(pán)的類(lèi)型。胎盤(pán)定位準確率高達95%以上，并可重復檢查，近年國內外均已廣泛應用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤(pán)造影等。
B型超聲診斷前置胎盤(pán)時(shí)須注意妊娠周數，妊娠中期胎盤(pán)占據宮腔一半的面積。因此，胎盤(pán)近宮頸內口或覆蓋內口的機會(huì )較多，至妊娠晚期胎盤(pán)占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時(shí)子宮下段形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤(pán)邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤(pán)可隨子宮體上移而改變?yōu)檎Ｎ恢锰ケP(pán)。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現胎盤(pán)位置低置者，不要過(guò)早作前置胎盤(pán)的診斷，應定期隨訪(fǎng)若無(wú)陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤(pán)的診斷。
應用B型超聲診斷前置胎盤(pán)發(fā)生，誤診的可能原因及避免的方法。
(1)假陽(yáng)性：
①膀胱過(guò)度充盈，宮頸被拉長(cháng)，子宮下段受壓而向后方移位，使子宮前后壁相互靠近而構成類(lèi)似前置胎盤(pán)的聲像圖，此時(shí)應部分排空膀胱后再檢查;
②子宮下段局限性收縮，使該部位子宮肌壁增厚或隆起時(shí)，局部回聲增強，其聲像圖酷似胎盤(pán)，因此應待子宮松弛后再復查。
(2)假陰性：對母兒更不利，應盡可能避免。
①膀胱未充盈;
②后壁胎盤(pán)，由于聲束在胎兒部分衰減，其聲影往往使后壁胎盤(pán)無(wú)法顯影，此時(shí)，可上推胎頭再掃查。其次可測定胎頭與骶岬間的距離，如>1.6cm應高度懷疑;
③宮頸內口積血，內口積血之液性暗區有時(shí)被誤認為羊水液性暗區，仔細觀(guān)察可發(fā)現暗區上方為胎盤(pán)回聲而不是胎先露便可鑒別。此外，內口積血時(shí)，常伴有活動(dòng)性陰道出血，也有助于診斷。
用陰道B型超聲檢查，能清楚辨認宮頸內口與胎盤(pán)的關(guān)系，其準確率幾乎達100%，能減少腹部B型超聲檢查存在的假陽(yáng)性率或假陰性率。操作時(shí)應輕柔，避免出血及預防感染。
3、產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜 對產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應仔細檢查娩出的胎盤(pán)，以便核實(shí)診斷。前置部位的胎盤(pán)有黑紫色陳舊血塊附著(zhù)。若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤(pán)。
4.共振顯像 此亦為無(wú)損害的檢查胎盤(pán)異常如前置胎盤(pán)等的方法之一。但該方法檢查步驟較復雜，亦較昂貴，故無(wú)法取代B超。
5.造影劑膀胱造影及放射性核素掃描法 造影劑膀胱造影法用胎盤(pán)嵌入胎兒頭部及膀胱之間使其間隔較大的機制，充盈膀胱后在X線(xiàn)對孕婦直立位做正、側位造影，兩者間距超過(guò)2cm以診斷前置胎盤(pán)，但此法準確度不高，臀位又不適用，而且放射線(xiàn)對母、兒均有損害，故現已不用。放射性核素113mIn (113m銦)曾用于檢查前置胎盤(pán)，但因準確性、對前置胎盤(pán)類(lèi)型的區別均不如B超檢查法，且需特殊設備，故亦已為B超所取代。