一、病史

　　了解觀(guān)察痰的量、色、氣味、性狀常可提示診斷

　　（一）性狀

　　1、黏液性痰 痰質(zhì)黏稠，無(wú)色透明或稍白，多見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎球菌肺炎的初期。

　　2、黏液膿性痰，痰液性狀介于黏液性痰和膿性痰之間，痰內除黏液外有一部分膿，帶黃白色，富黏性；常見(jiàn)于支氣管炎，肺結核，肺內炎癥等。這是由于肺組織在炎癥過(guò)程中形成膿液，同時(shí)又有大量黏液分泌物相混而成。

　　3、膿性痰 痰呈膿性，為黃色或綠色，質(zhì)黏稠，有的帶有臭味，常見(jiàn)于化膿性支氣管炎，支氣管擴張，肺膿腫，膿胸或肝，脊椎，縱隔膿腫潰穿肺部造成的支氣管瘺等，帶臭味的膿性痰，常提示厭氧菌感染。

　　4、漿液性痰泡沫狀痰 痰液稀薄而多泡沫，常見(jiàn)于肺水腫，是由于肺瘀血或肺毛細血管道透性增高，毛細血管內液體滲入肺泡所致。

　　5、血性痰 痰內帶有血液，血液多少不一，少者為血絲狀痰，多者可為粉紅色，棕褐色。常見(jiàn)肺癌，肺結核，肺梗死，支氣管擴張等。

　　（二）痰量

　　痰量多的疾病有肺水腫，肺膿腫，支氣管擴張，肺泡細胞癌，膿胸或肚膿腫形成支氣管瘺等。檢查痰量一般以24h為準，痰量增多反映支氣管和肺的炎癥進(jìn)展；痰不能順利排出，臨床上雖表現為痰量減少，實(shí)際上病情仍在發(fā)展，中毒癥狀也會(huì )加重。

　　（三）氣味

　　一般的痰無(wú)臭味，放置時(shí)間長(cháng)時(shí)由于痰內細菌的分解作用產(chǎn)生臭味，厭氧菌感染時(shí)，痰有惡臭，見(jiàn)于肺于疽、肺膿腫、支氣管擴張，支氣管肺癌的晚期。

　　（四）顏色

　　無(wú)色透明或灰白色黏液痰見(jiàn)于正常人、支氣管黏膜輕度炎癥。黃色或綠色黏痰提示呼吸道存在化膿性感染，綠色痰常因含膽汁，變性血紅蛋白或綠膿素所致，見(jiàn)于黃疸，吸收緩慢的肺炎球菌肺炎，肺部綠膿桿菌感染，血性痰見(jiàn)于肺癌，肺結核，支氣管擴張，鐵銹色痰，見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。粉紅色或血性泡沫痰見(jiàn)急性肺水腫。紅褐色或巧克力色痰，見(jiàn)于阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。果醬樣痰見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病，灰色或黑色痰，見(jiàn)于各種塵肺，如煤塵肺等。棕色痰，見(jiàn)于肺梗死，肺含鐵血黃色沉著(zhù)癥。

　　（五）伴隨癥狀

　　咳痰伴高熱者應考慮肺炎，肺膿腫。咳痰伴胸痛者應注意肺部病變波及胸膜者如肺炎，肺癌，肺梗死等。咳痰者長(cháng)期接觸有害粉塵史時(shí)應考慮相應的塵肺。咳粉紅色泡沫痰伴呼吸困難者應注意急性肺水腫，40歲以上男性，有長(cháng)期吸煙史，咳血性痰應警惕肺癌的可能。

　　二、體格檢查

　　慢性肺結核、肺不張時(shí)氣管可移向患側，鎖骨上淋巴結腫大京都原發(fā)性支乞管癌；肺尖部叩診濁音要注意肺結核，下胸部叩診濁音多考慮肺部炎癥或胸腔積液。肺部任何部位的局限性啰音提示肺部炎癥或空洞；局限性肺上部細濕啰音提示肺結核；局限性下野持續存在的中等濕啰音考慮支氣管擴張雙側散在哮鳴音提示支氣管哮喘cc側散在干濕啰音提示慢性支氣管炎。

　　三、實(shí)驗室檢查

　　（一）顯微鏡檢查

　　先用肉眼觀(guān)察，選擇可疑的部分，如膿性干酪樣或顆粒狀痰塊，進(jìn)行涂片鏡檢陽(yáng)性率高。

　　1、狀上皮細胞，痰中可見(jiàn)圓形、柱狀或鱗狀上皮細胞，一般無(wú)特殊意義，慢性支氣管炎痰內可見(jiàn)大量變形和壞死的柱狀上皮細胞及杯狀細胞。

　　2、白細胞 痰內含若干白細胞一般無(wú)特殊意義，或表示有輕度炎癥，出現大量膿細胞時(shí)表示呼吸系化膿性炎癥。

　　3、嗜酸性粒細胞 痰中發(fā)現大量嗜酸性粒細胞，金剛了于支氣管哮喘，寄生蟲(chóng)病等。

　　4、紅細胞 提示呼吸道出血，見(jiàn)于肺結核。支氣管擴張等。

　　5、色素細胞 巨噬細胞噬了色素顆粒后稱(chēng)為色素細胞，吞噬含鐵血黃素者，見(jiàn)于特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥、心功能不會(huì )肺淤血者，吞噬炭末顆粒的細胞，見(jiàn)于各種塵肺或吸入較多煙塵者。

　　6、癌細胞 肺癌病人痰中查到癌細胞有診斷意義。

　　7、細菌 革蘭染色可辨別球菌、桿菌、抗酸染色可找到抗酸桿菌。

　　8、寄生蟲(chóng) 衛氏肺吸蟲(chóng)患者的痰中可找到肺吸蟲(chóng)卵，肺包蟲(chóng)裹穿破的患者的痰中可查到包裹蟲(chóng)的棘球蚴的頭和小鉤，阿亦巴肺膿腫的痰中可找到阿米巴滋養體。

　　9、放線(xiàn)菌叢 肺放線(xiàn)菌患者的痰中，可有芝麻大小的黃色顆粒狀物，即為硫磺顆粒，將硫磺小顆粒壓碎后鏡檢時(shí)，中心部分可見(jiàn)放線(xiàn)狀排列的真菌菌絲，其末端腫大呈棍棒狀。

　　10、尖棱晶體，為無(wú)色透明兩端尖的八面形晶體，大小不一，來(lái)自嗜酸性粒細胞，可見(jiàn)了于支氣管哮端及肺吸蟲(chóng)病。

　　（二）細菌培養

　　鑒別病原菌，同時(shí)做藥敏試驗，以指導臨床對抗生素的合理選　擇。

　　四、器械檢查

　　1、X檢查 是心肺疾病的重要診斷手段。肺部大片炎性陰影多為肺部炎癥；若胸痛、急促、休克等癥狀明顯，陰影呈扇形，基底部朝向胸膜時(shí)，應除外肺梗死。肺上部浸潤性陰影首先考慮浸潤型肺結核。肺上團塊影及肺部陰腫、肺癌、肺結核。肺部彌漫性陰影應考慮粟粒型肺結核，肺泡細胞癌、含鐵血黃素沉著(zhù)癥、矽肺，肺轉移癌等。對疑有支氣管擴張者，可做支氣管碘油造影以確定診斷及治療方案。

　　2、CT能分辨出普通X線(xiàn)中不能顯示的肺部結構，且經(jīng)CT引導下進(jìn)行經(jīng)皮肺活檢定位準確安全度大。

　　3、纖維支氣管鏡檢查 對懷疑肺癌者應做纖維支氣鏡檢查，以觀(guān)察病變，肺部感染者在纖維支氣管下用雙套管吸取或刷取肺深部細支氣管的分泌物，做病原菌培養，避免口腔污染，陽(yáng)性率高，必要時(shí)可行支氣管肺泡灌洗，以了 肺部疾病的病因，明確診斷。