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氣胸

氣胸 應該做什么檢查

　　一、病史

　　凡胸部外傷或侵入性診斷，治療操作后出現呼吸困難者，應疑有外傷性氣胸，自發(fā)性氣胸可在劇咳、屏氣或用力后發(fā)生，多數患者突然起病，迅速發(fā)生胸痛及呼吸困難，少數起病緩慢，自覺(jué)癥狀也輕，起病后僅感胸部隱痛，常在數小時(shí)后漸發(fā)生呼吸困難。癥狀的輕重和年齡及原來(lái)肺的健康狀況有關(guān)，如年輕人既往肺功能政黨者，可僅表現為輕度呼吸困難，而原有肺氣腫的老年人，在降低10%的肺容量時(shí)，就能出現顯著(zhù)的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急出顯著(zhù)的呼吸困難。氣胸的癥狀與起病急緩，氣量多少，臨床類(lèi)型，肺臟壓縮程度及肺原發(fā)疾病等情況有關(guān)。

　　二、體格檢查

　　隨著(zhù)胸類(lèi)型不同，引起呼吸困難的程度也不等，小時(shí)閉合性氣胸常無(wú)呼吸困難，多量張力性氣胸則有發(fā)紺，強迫體位和顯著(zhù)呼吸困難，典型的氣胸體征有患側胸廓飽滿(mǎn)、肋音隙膨隆，氣管及心尖搏動(dòng)向健則偏移、呼吸運動(dòng)減北或消失，叩診呈鼓音，觸覺(jué)語(yǔ)顫及呼吸音減弱或消失，右側氣胸時(shí)肝濁音界下隆，左側氣胸時(shí)心界叩不清，氣量少時(shí)可聽(tīng)到與臟跳動(dòng)一致的“劈啪”音。

　　三、器械檢查

　　1、X線(xiàn)檢查 是診斷氣胸最可靠的方法可顯示肺萎縮程度，有無(wú)胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側透明度增強，無(wú)肺理，肺萎縮于肺部，和氣胸交界處有清楚的細條狀肺邊緣，縱隔可向健側移位，尤其是張力性氣胸更顯著(zhù);少量氣胸則占據肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門(mén);如有液氣胸則見(jiàn)液平面。

　　2、CT 對胸腔內少量氣體的診斷較為敏感。對反復發(fā)作的氣胸，慢性氣胸者觀(guān)察肺邊緣有否有造成氣胸的病變，如肺大泡，胸膜帶狀粘連，肺被牽拉，裂口不易閉合等。氣胸基本表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。

　　3、胸膜腔造影 此方法可以明了胸膜表面的情況，易于明確氣胸的病因，當肺壓縮面積在30%~40%時(shí)行造影為宜，肺大泡表現為肺葉輪廓之內單個(gè)或多個(gè)囊狀低密度影;胸膜裂口表現為冒泡或噴霧現象，特別是當患者咳嗽時(shí)，由于肺內壓增高，此征象更為明顯。

　　4、胸腔鏡 可以較容易地以現氣胸的病因，操作靈活，可達葉間裂、肺尖、肺門(mén)，幾乎滑盲區，觀(guān)察臟層胸膜有無(wú)裂口、胸膜下有無(wú)肺大泡及胸腔內有無(wú)粘連帶。

　　5、胸腔氣體分析 運用胸腔氣體PAO、PACO及PAO比值三項指標，對判斷氣胸類(lèi)型有一定意義。閉合性氣胸的胸腔內PAO≤5.33KPA(40mmHg)、PACO常>5.33KPAPAO/PACO>1;開(kāi)放性氣胸PAO常13.33KPA(100 mmHg)、PAO常>.33KPA、PACO<5.33KPA/PACO>0.4但<1。

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